Введение к работе
Актуальность работы. Одной из важных проблем современной дерматологии и стоматологии является изучение патологии слизистой оболочки полости рта. Находясь под постоянным воздействием внешних факторов, под влиянием импульсов, поступающих из желудочно–кишечного тракта, нервной системы, слизистая оболочка рта является местом проявления большого числа разнообразных заболеваний, в том числе и множества дерматозов. Однако, как часто бывает с заболеваниями, находящимися на стыке нескольких специальностей, патологии слизистой оболочки полости рта уделялось мало внимания как дерматологами, так и стоматологами. Трудности изучения патологии слизистой оболочки рта заключаются в многообразии заболеваний, локализующихся в этой области, в различной этиологии и патогенезе этих заболеваний и в значительном сходстве их клинической картины.
Интегральный подход в медицине позволяет осмыслить и оценить механизмы взаимного отягощения заболеваний внутренних органов и полости рта. Выявляемая многими авторами (Москвина Т.С,2001; Казарина Л.Н. с соавт.,2006; Еремин О.В. с соавт.,2007; Цимбалистов А.В. с соат.,2008; Beck T.D. et al., 2006) у больных генерализованным пародонтитом разнообразная патология внутренних органов не может не свидетельствовать о тесной взаимосвязи состояния органов полости рта с общим состоянием организма.
По мнению F.A.Scannapieco et al. (2008), множественность, отягощенность и сочетанность общесоматической патологии, взаимообусловленность патологических и возрастных изменений снижают адаптационные возможности органов полости рта. Авторы полагают, что многие сочетания болезней в большинстве не случайны, а глубинно закономерны в плане соприкосновения в определенных звеньях патогенеза стоматологической заболеваемости.
Патологический процесс в пародонте усугубляется хроническими заболеваниями мочеполовой сферы (Хромченков А.П.,2001; Вавилова Т.П. с соавт.,2007; Платова Т.С. с соавт.,2008; Цимбалистов А.В.,2008), сердечно-сосудистой системы (Мишутина О.Л. с соавт., 2004; Buhlin K.et al., 2002; Anda R.F. et al., 2003; Arbes S.I.et al.,2008;), нарушениями обмена веществ (Вирясова Н.Я. с соавт.2007, Арутюнов С.Д. с соавт., 2008).
Выявлена определенная связь между уровнем физического развития, биологической зрелостью, склонностью к общесоматическим заболеваниям и развитием заболеваний органов и тканей полости рта (Thavarajah R.et al.,2006).
Анализ имеющихся сведений в указанном аспекте свидетельствует о том, что болезни органов полости рта отличаются большой распространен-ностью, сочетанием с патологией других органов, что свидетельствует об актуальности этой проблемы, выходящей за рамки стоматологии и имеющей общемедицинское значение.
С учетом вышеизложенного, можно заключить, что в результате длительного воздействия общесоматических патологий возникают изменения в тканях зубов и пародонта. Однако данных в литературе относительно изменений со стороны органов полости рта у больных дерматозами недостаточно для формирования концепции о взаимосвязи между кожной патологией и стоматологической заболеваемостью (Ирсалиев Х.И. с соавт., 1998; Стати Т.Н.,1999; Рахматов Т.П.,2000; Искакова М.К.,2008). Взаимосвязь между этими системами безусловна, что предопределяет актуальность настоящего исследования.
Цель исследования. Определить уровень стоматологической заболеваемости путем проведения структурного анализа интенсивности кариозного поражения зубов и заболеваний пародонта при дерматозах.
Задачи исследования:
-
Провести клиническую оценку уровня распространенности основных стоматологических заболеваний среди больных, страдающих дерматозами.
-
Изучить структуру интенсивности кариеса зубов и заболеваний пародонта при дерматозах.
-
Определить объем потребности обследованных больных в кариелогической и пародонтологической помощи.
-
Оценить отдаленные результаты лечебно-профилактических мероприятий стоматологического характера при дерматозах.
Новизна исследования. Впервые по материалам клинических исследований, проведенным среди больных дерматозами, установлены уровень, структура стоматологической заболеваемости и нуждаемости в кариелогической и пародонтологической помощи. Получены новые данные об особенностях развития и течения стоматологической заболеваемости при дерматозах.
На основании комплексного анализа результатов проведенных исследований выявлен контингент лиц, нуждающихся в активном и первоочередном оказании им кариелогической и пародонтологической помощи в полном объеме.
Разработаны новые организационные подходы по вопросам совершенствования стоматологической помощи, позволившие в конечном итоге увеличить объем и улучшить качество оказания соответствующей помощи больным, страдающим различными дерматозами.
Практическая значимость исследования состоит в том, что выявленные особенности стоматологической патологии и факторы, ее формирующие при дерматозах, позволяют наметить первоочередные задачи при создании научно обоснованных программ по профилактике прогрессирования стоматологических заболеваний и усилить те направления специализированной помощи, в которых больше всего нуждаются лица с кожной патологией. Клинические и индексные стоматологические показатели позволят практическому врачу диагностировать ранние стадии заболеваний органов полости рта.
Материалы проведенного исследования позволяют рекомендовать в практическую деятельность стоматологов стационарно-поликлинических учреждений дерматовенерологического профиля ряд предложений организационного плана, направленных на повышение объема и качества стоматологической помощи.
Внедрение результатов исследования. Материалы диссертации внедрены в клиническую практику дерматовенерологического отделения городской клинической больницы № 1, в учебный процесс кафедры дерматовенерологии и терапевтической стоматологии Таджикского государственного медицинского университета им. Абуали ибни Сино (ТГМУ). Результаты исследования используются в деятельности органов и учреждений здравоохранения Республики Таджикистан.
Апробация работы. Основные положения диссертации доложены на заседании кафедры терапевтической стоматологии (Душанбе, 2005, 2006, 2007) и дерматовенерологии (Душанбе, 2005, 2006, 2007) ТГМУ им. Абуали ибни Сино; на заседании Международной ассоциации стоматологов Республики Таджикистан (Душанбе, 2006, 2008); на совместном заседании кафедр стоматологии и дерматовенерологии ТГМУ (Душанбе,2009, 2010); на расширенном заседании межкафедральной проблемной комиссии ТГМУ им. Абуали ибни Сино по дисциплинам: микробиология, инфекционные и детские инфекционные болезни, кожные и венерические болезни, эпидемиология, гигиена, общественное здоровье (2010) с участием ведущих стоматологов ТГМУ им. Абуали ибни Сино.
Публикации. По материалам диссертации опубликовано 12 научных работ, из них 4 статьи в журналах, рекомендованных ВАК РФ.
Основные положения, выносимые на защиту:
-
Особенности стоматологической заболеваемости больных, страдающих дерматозами.
-
Научно обоснованные подходы оказания стоматологической помощи больным с отягощенной кожной патологией.
-
Клинико-индексная оценка эффективности стоматологической помощи, позволяющая усовершенствовать соответствующую помощь больным с кожной патологией.
Структура и объем диссертации:
Диссертация имеет традиционную структуру и состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов исследования, трех глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы. Текст диссертации изложен на 106 страницах компьютерного текста, иллюстрирован 13 таблицами и 7 рисунками. Список литературы содержит 138 источников (54 на русском и 84 на иностранных языках).
