Введение к работе
Актуальность проблемы. Проблема хронических пиодермии остается одной из актуальных в дерматологии, что подтверждается возрастающим числом больных с этой патологией, а также трудностью их лечения и длительной нетрудоспособностью (Бабинцев В.Г., 1984; Каламкарян А.А., Балтабаев М.К., 1987; Каламкарян А.А., Архангельская Е.И., Глухенький Б.Т., 1995).
Пиодермиты представляют группу многообразных по клиническим проявлениям поражений кожи, занимающих по частоте одно из первых мест среди дерматозов (Федоровская Р.Ф. и соавт., 1979; Гнедин А.Н. 1980; Коган А.И., 1980, Родионов А.Н., 1992). Наиболее распространенными из них являются гнойничковые заболевания кожи, имеющие стафилококковую и стрептококковую природу. При этом глубокие формы стафилодер-мий, протекающие нередко с серьезными осложнениями составляют более 70% заболеваний пиодермитами (Шапошников O.K., Старчёнко М.Е., 1987). Они часто принимают хроническое, рецидивирующее течение, требуют продолжительной терапии, которая не всегда приводит к желаемому результату (Бухарович A.M., 1983; Быстрицкая Т.Ф., 1991).
Особые трудности в терапевтическом плане представляют язвенные формы хронических пиодермии, в частности, при их локализации на коже голеней, что обусловлено анатомическими и патофизиологическими особенностям заболевания и отсутствием тенденции к самостоятельному заживлению. В структуре пиодермии хронические язвенные формы составляют 5-6% (Патканьян К.Г., 1951).
Наиболее часто данная патология наблюдается у военнослужащих срочной службы, что, по-видимому, связано с особыми условиями военного труда и быта (Коган А.И., 1979; Заерко В.В., 1986; Сиухин В.И., 1986).
В настоящее время заметно возрос интерес исследователей к использованию в целях улучшения процессов регенерации различных физических факторов, способствующих повышению неспецифической резистентности организма, улучшающих микроциркуляцию в мягких тканях (Проценко Н.В. и соавт.,1987). В практической медицине, преимущественно в хирургии и терапии, находит применение низкоинтенсивное лазерное излучение (Чувилкин А.В., 1982; Скобелкин O.K., 1990), а также облучение раневого дефекта некогерентным монохроматическим красным светом (Лапшина СВ., Авалиани В.В., 1986;Онучин П.Г., 1992; Гречко В.И., 1993).
Однако вопрос об использовании в клинике кожных болезней источников обычного света для ускорения процессов заживления при язвенных формах хронических пиодермии остается невыясненным. Интерес к этому методу связан с простотой использования, не требующего дорогостоящей аппаратуры, отсутствием какого-либо вредного воздействия на больного и медицинский персонал, возможностью применения как в стационарных, амбулаторных, так и в полевых условиях.
В последние десятилетия проявился интерес к изучению этиологии и патогенеза хронических язвенных пиодермии, появились сообщения, в которых рассматривается этиология хронических гнойных поражений кожи и подкожной клетчатки с позиции микробных ассоциаций (Базыка А.П. с соавт., 1975; Коган А.И., 1979). Однако данные о микрофлоре язв у больных молодого возраста хроническими язвенными пиодермиям встречаются в литературе редко.
Практически неизученным остаются особенности иммунного статуса у больных молодого возраста (18-20 лет) при хронических язвенных пиодер-миях. Большинство авторов проводило изучение состояния клеточного и гуморального иммунитета при хронической пиодермии в общей популяции, недиференцированно (Федоровская Р.Ф. с соавт., 1974; Бабинцев В.Г., 1984; Сосновский А.Т. с соавт., 1984; Asghar S. et al 1984; Su W.P.D. et al.,
1986). Преимущественная заболеваемость язвенными формами хронических пиодермии лиц молодого возраста, военнослужащих срочной службы придает проблеме и социальное значение.
Цель исследования. Целью настоящей работы является оптимизация способов лечения хронических язвенных пиодермии у военнослужащих срочной службы с учетом этиологических особенностей и механизмов развития заболевания.
Задачи исследования:
Изучить качественные и количественные особенности симбионтной микрофлоры язв у больных хроническими язвенными пиодермиями.
Оценить состояние иммунного статуса и неспецифической резистентности организма с целью определения целесообразности проведения имму-нокоррекции.
Разработать способ лечения хронических язвенных пиодермии с применением некогерентного красного света (НКС).
Установить показания к применению разработанного комплексного метода лечения- и сопоставить полученные результаты лечения хронических язвенных пиодермии с традиционными методами.
Научная новизна. Впервые в комплексном лечении больных язвенными формами хронических пиодермии применен некогерентный монохроматический красный свет, показана его более высокая терапевтическая эффективность на основании клинических данных, сроков появления грануляционной ткани, начала рубцевания, скорости уменьшения кожного дефекта, иммунологических данных и сроков лечения. Получено положительное решение на изобретение №'94-016146/14 016146 от 23.09.94.
Установлено, что у военнослужащих срочной службы больных хронической язвенной пиодермией имеются выраженные нарушения неспецифической резистентности организма: снижение содержания Сз и С4 фракций комплемента; фагоцитоза спонтанного и индуцированного; функциональ-
2.3.*2 3J
4 ного резерва фагоцитарной системы при незначительных изменениях клеточного звена иммунитета, преимущественно при осложненных формах процесса и большой продолжительности заболевания.
Впервые показано, что микрофлора язв у военнослужащих срочной службы больных хроническими язвенными пиодермиями голеней представлена симбиозом патогенных стафилококков и грибов рода хандида.
Практическая значимость. Разработано и внедрено комплексное лечение хронических язвенных пиодермии с применением НКС , позволяющее сократить сроки лечения.
Рекомендовано проведение противокандидозной терапии у больных с длительно незаживающими и рецидивирующими язвенными пиодермиями.
Предложенный способ лечения может быть использован в ОМедБ и кожно-венерическом отделении госпиталей.
Основные положения выносимые на защиту:
Микрофлора язв больных хроническими язвенными пиодермиями представлена симбиозом патогенных стафилококков и грибов рода канди-да.
У больных хроническими язвенными пиодермиями молодого возраста нет статистически достоверных изменений Т- и В- систем иммунитета. Выявлено снижение показателей неспецифической резистентности организма.
Комплексное лечение с применением НКС приводит к сокращении: сроков лечения.
Внедрение в практику. По материалам работы оформлено и полученс положительное решение на изобретение № 94-016146/14016146 от 23.09.94.
Разработанный способ лечения хронических язвенных пиодермии используется в кожно-венерологическом отделении ОМедБ и кожно-венерологическом отделении госпиталя.
Апробация материалов исследований и публикации. Основные материалы диссертации доложены и обсуждены на XXV научно-практической конференции врачей, г. Нижний Новгород, 1994; заседании ученого совета
5 научно-исследовательского кожно-венерологического института и научного общества дерматовенерологов Г.Н.Новгорода, 1997.
По теме диссертации опубликовано 5 научных работ.
Структура и объем работы. Диссертация изложена на 105 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, 4 глав собственных исследований, заключения, выводов, указателя литературы, который содержит 147 отечественных и 86 иностранных источников.
Работа иллюстрирована 12 таблицами и 17 рисунками.
