Введение к работе
Актуальность проблемы.
Рубцовые алопеции (РА) представляют собой группу недостаточно изученных на сегодняшний день заболеваний. Результатом развития на волосистой части головы рубцового процесса является необратимая потеря волос и, как следствие, возможные серьезные психосоциальные последствия для пациентов. Конкретные данные относительно частоты встречаемости данной патологии в дерматологической практике на сегодняшний день весьма немногочисленны, а именно, называются цифры: 7,3 % среди пациентов обращавшихся с различными проблемами волосистой части головы (Whiting D.A. et al., 2001) и 3,2 % среди больных дерматологического профиля (Tan E. et al., 2004).Так как полная регенерация погибших волосяных фолликулов в коже взрослого человека пока невозможна, целью обращения к врачу в настоящее время является замедление или остановка прогрессирования заболевания, вызвавшего процесс рубцевания. Этиология и патогенез рубцовых алопеций недостаточно изучены, в научной литературе отсутствует единый подход к терминологии, клинические рекомендации достаточно скудны.
В последнее время большинство специалистов рассматривают рубцовую алопецию как процесс, вызванный иммунными нарушениями, в том числе определяемыми локально, на уровне волосяного сосочка (Мядлец О.Д., Адаскевич В.П., 2006). Это подтверждается обнаружением в ходе иммуногистологических исследований отложений IgM в подлежащих слоях дермы, а также Т-лимфоцитов и макрофагов в периваскулярных и перифолликулярных инфильтратах, что свидетельствует об иммунной активации (Елькин В.Д. и соавт. 2004). Также гипотезы о лимфоцито-опосредованном варианте развития рубцовой алопеции, связанном с аутоиммунной агрессией, придерживаются Kevin J. и соавт. (2008).
Для лечения РА традиционно применяются аминохинолиновые препараты, ангиопротекторы, витамины, глюкокортикостероидные препараты. Реже используют иммуномодулирующие, иммуносупрессивные препараты, оральные ретиноиды и другие средства (Кубанова А.А. и соавт. 2005; Скрипкин Ю.К., Бутов Ю.С. 2009; Harries M.J. et al., 2008; Ohyama M., 2012; Otberg N. et al., 2008). Назначение этих групп препаратов не всегда обеспечивает стойкий терапевтический эффект, а в ряде случаев ограничивается большим числом противопоказаний, поэтому для РА актуальным является поиск новых патогенетически обоснованных и безопасных комплексных методов терапии.
В связи с вышесказанным представляется использование метода кислородно-озоновой терапии в качестве одного из вариантов лечения пациентов с РА. К настоящему времени убедительно показан иммуномодулирующий эффект кислородно-озоновой терапии: способность корригировать нарушенный клеточный иммунитет, а также оказывать модулирующее влияние на гуморальное звено иммунитета. Кислородно-озоновая терапия также является методом метаболического действия, способным улучшить энергообмен в клетках и тканях, активизировать обменные процессы, в частности, тканевое дыхание, способствовать восстановлению окислительно-восстановительного гомеостаза (Калер Р.В., 1989; Rokitansky O., 1982; Viebahn R., 1991; Bocci V., 1997) и активизации работы внутриклеточной антиоксидантной системы (Кошелева И.В., 2001). Также привлекает хорошая переносимость кислородно-озоновой терапии пациентами, низкая себестоимость метода, а значит и его существенная доступность (Разумов А.Н., Покровский В.И., Максимов В.А., 2001). Стоит отметить, что в медицинской литературе есть указания на эффективность озонотерапии при других формах алопеции (Кошелева И.В., Петинати Я.А., 2002; Кочергин Н.Г, Кошелева И.В., Знаменская Е.В., 2003) и доказан положительный эффект кислородно-озоновой терапии при заболеваниях, являющихся одними из наиболее частых причин развития РА на волосистой части головы, а именно: при эритематозе (Главинская Т.А., Биткина О.А., 1998) и красном плоском лишае (Плиева Л. Р., 2005).
Цель исследования: Обосновать возможность применения кислородно-озоновой терапии у пациентов с РА, оценить эффективность метода. Дать оценку изменений при РА, а также оценить влияние кислородно-озоновой терапии с помощью дерматоскопического обследования и изучения иммунологических показателей.
Задачи исследования:
-
Разработать диагностические критерии рубцовых поражений кожи волосистой части головы при эритематозе, красном плоском лишае, идиопатической псевдопеладе Брока.
-
На основе комплексного обследования изучить влияние кислородно-озоновой терапии на клиническое течение заболевания у пациентов с РА.
-
Изучить динамику иммунологических показателей у пациентов с РА в процессе кислородно-озоновой терапии.
4. Оценить эффективность комплексной терапии РА с использованием кислородно-озоновой смеси при эритематозе, красном плоском лишае, идиопатической псевдопеладе Брока.
Научная новизна темы:
Впервые проведено комплексное клинико-лабораторное обследование пациентов с РА при эритематозе, красном плоском лишае, идиопатической псевдопеладе Брока, включающее дерматоскопическую оценку состояния очагов поражения и исследование иммунологических показателей: факторов роста и аутоантител. Показаны особенности влияния комплексного лечения, включающего кислородно-озоновую терапию, на течение РА при эритематозе, красном плоском лишае, идиопатической псевдопеладе Брока с использованием клинических методов, дерматоскопической оценки, и иммунологического обследования путем анализа динамики исследуемых показателей.
Практическая значимость работы:
Разработан эффективный метод лечения больных с РА, включающий применение системной кислородно-озоновой терапии.
Показана целесообразность применения иммунологических методов исследования (определение факторов роста и аутоантител) для объективной оценки эффективности проводимой терапии у больных с РА.
Основные положения, выносимые на защиту:
-
Клинико-инструментальные методы, положенные в основу исследования, позволяют убедительно обосновать диагностические критерии РА и сходных дерматозов.
-
Разработанная программа лечения РА при различных дерматозах методом кислородно-озоновой терапии в составе комплексных мероприятий выявляет достоверное улучшение со стороны ряда клинических и лабораторных показателей (ИКС, ПП, трансформирующий фактор роста 2, фактор роста фибробластов-2; аутоантитела к нативной ДНК, b-2-гликопротеину 1, коллагену, Nitric oxide synthase, белку РАРР-А).
-
Кислородно-озоновая терапия существенно повышает эффективность лечения основных первичных рубцовых алопеций, что является важным практическим достижением, заслуживающим внедрения в терапевтическую практику.
Апробация работы:
Результаты исследования доложены и обсуждены на Всероссийской ежегодной научно-практической конференции «Современная диагностика и терапия дерматозов», проводимой Первым МГМУ им. И.М. Сеченова и ФГБУ «Учебно-научный медицинский центр» УД Президента РФ (Москва, 2011).
Апробация диссертационной работы состоялась на заседании кафедры кожных и венерических болезней им. В.А.Рахманова лечебного факультета ГБОУ ВПО «Первый МГМУ им. И.М.Сеченова» (25 июня 2012 г.).
Личный вклад автора:
Личный вклад автора в работу состоял в определении целей и задач исследования, составлении программы обследования пациентов. Автором лично проведено комплексное клинико-анамнестическое обследование пациентов с РА, выполнение инструментальных исследований, анализ, интерпретация и обобщение результатов, полученных в результате исследования. С помощью прикладных программ проведена статистическая обработка данных. Сформулированы выводы и практические рекомендации.
Внедрение в практику:
Полученные результаты комбинированной терапии РА с использованием кислородно-озоновой смеси внедрены в практику клиники кожных и венерических болезней им. В.А.Рахманова Первого МГМУ им. И.М.Сеченова.
Публикация результатов исследования:
По теме диссертации опубликовано 8 печатных работ, из них 3 статьи в журнале, рекомендованном ВАК Минобрнауки РФ.
Структура и объем диссертации:
Диссертация состоит из введения, 5-и глав, ("Обзор литературы", "Материал, методы исследования и лечения больных", "Динамика клинической картины у больных с РА в процессе лечения", "Динамика дерматоскопических показателей у пациентов с РА в процессе лечения", "Влияние кислородно-озоновой терапии на состояние иммунологических показателей у больных с РА"), заключения, выводов, списка литературы. Работа изложена на 117 страницах машинописного текста, в том числе авторского текста и 15 страницах списка литературы, включающего 23 отечественных и 147 зарубежных работ. Иллюстрирована 25 таблицами и 24 рисунками, в том числе цветными фотографиями.
Похожие диссертации на Клинико-патогенетические особенности рубцовых алопеций и влияние на их течение кислородно-озоновой терапии
