Содержание к диссертации
Введение
Глава 1, Обзор литературы
1 1- Эпидемиология заболеваний кожи и подкожной клетчатки 10
1.2. Медицинские и социальные последствия заболеваемости хроническими дерматозами 22
1.3. Организация специализироваїїной медицинской помоши больным с хроническими дерматозами 28
Глава 2, Материалы, объем и методы исследования 36
Глава 3. Состояние и динамика заболеваемости хроническими дерматозами
, 41
Глава 4, Медико-социальные последствия заболеваемости хроническими дерматозами
4 1. Результаты изучения стойкой утраты трудоспособности больных с хроническими заболеваниями кожи 82
4.2. Результаты изучения социально-личностной дезадаптации больных хроническими заболеваниями кожи 99
Глава 5. Состояние организации специализированной помощи больным хроническими дерматозами - 111
Заключение .Л 36
Выводы 145
Список литературы 148
- Эпидемиология заболеваний кожи и подкожной клетчатки
- Состояние и динамика заболеваемости хроническими дерматозами
- Результаты изучения стойкой утраты трудоспособности больных с хроническими заболеваниями кожи
Введение к работе
Несмотря на усиление внимания государства и общественности к проблеме сохранения здоровья нации в современной'России, заболеваемость дерматозами-среди взрослого и детского населения не только остается на высоком уровне, но и: продолжает стабильно возрастать [Кубанова А.А,, 2008; ЯцьшаИ.В:И соавт., 2005; КубановаАЛ. и соавт., 2010]. Хронические дерматозы остаются важной клинической проблемой, что связано с их широкой распространенностью? рецидивирующим течением, ростом тяжелых форм; высоким удельным весом больных, нуждающихся в стационарном лечении. Это сопровождается'временной, а в ряде случаев стойкой утратой трудоспособности, формированием психопатологических расстройств [Торопова Н.П., 2003; Елькин В.Д„ 2002; Перламутров-Ю.Ы., 2005; Раева Т.В., 2006; Бутов Ю.Є. и соавт,, 2009; Короткий НХ, Лазутина Е.В:, 2009; Кунгуров RB. и соавт,, 2009; Gupta М.А., 2005].
До последнего времени основным препятствием к изучению заболеваемости многими дерматозами, оценке их структуры, степени тяжести течения и наличия осложнений, являлось несовершенство форм статистического учета. В утвержденных формах официальной отчетности до 2009 года были указаны только^ суммарные показатели заболеваемости болезнями кожи и подкожной'клетчатки (ЕК и ПК), атопическим дерматитом и родственными состояниями (АтД и PC), контактным дерматитом [Кубанов А.А. и соавт., 200S]. Лишь введение в 2009 году новых статистических учетнык и отчетных форм по распространенным дерматозам (приказ Росстата№154 от 29.07.2009) позволит получать достоверную информацию и в полной мере оценивать состояние эпидемиологической ситуации по наиболее значимым медико — социальным последствиям заболеваний кожи в Российской Федерации [Кубанова А.А,, Лесная И.Н., Кубанов АА. и соавт., 2010].
Одной из актуальных в отечественном здравоохранении является проблема качества и результативности диспансерного наблюдения. Б новых экономических условиях за период реформирования* здравоохранения возникла необходимость в разработке* и внедрении комплексных программ, подкрепленных нормативными документами, направленных на повышение доступности и результативности оказания специализированной медицинской помощи больным, страдающим хроническими дерматозами, в том числе детям и подросткам, предусматривающих взаимосвязь, и преемственность амбулаторно — поликлинического, госпитального и восстановительного этапов-лечения в процессе диспансерного наблюдения больных [Ильясова Г.Г., Азимов A.A.j Абдурахманова' ЗЛИ., 2010; Кунгуров Н.В, и соавт., 2009, 2010].
Повышение качества и доступности медицинской помощи, являющихся одной из важнейших задач отечественного здравоохранения, возможно только в условиях мониторирования и динамического анализа заболеваемости, определения ее трендов, нозологической и демографической структуры, изучения- причин тяжелого течения дерматозов и формирования инвалидности, экспертной оценки состояния - специализированной дерматовенерологической помощи в том или ином регионе, Вышеизложенное определило цель и задачи данного исследования.
Цель исследования. Разработка научно — обоснованных рекомендаций, направленных на совершенствование специализированной помощи больным с дерматозами, на основании изучения их эпидемиологии, медико — социальных последствий хронического рецидивирующего течения, и экспертной оценки состояния диспансерного наблюдения больных.
Задачи исследования
1 .Изучить состояние общей и первичной заболеваемости болезнями кожи и подкожной клетчатки, в том числе атопическим дерматитом и родственными состояниями взрослого и детского населения Свердловской области за период с 2005 по 2009 гг.
2.Провести мониторинг и анализ показателей впервые в повторно ігризнаннои инвалидности, обусловленной заболеваниями кожи, определить демографическую и нозологическую струкгуру больных.
3.Определить частоту, степень и характер выраженности социально -личностной дезадаптации больных с хроническими дерматозами на основе критериев самооценки пациентов.
4.Провести экспертный анализ состояния диспансерного наблюдения к результативности оказания специализированной медипи некой помощи больным хроническими дерматозами на амбулаторном и воесгановителытом (санаторно - курортном) этапах лечения.
5 .Разработать научно-обоснованные рекомендации* но совершенствованию специализированной медицинской помощи больным хроническими заболеваниями кожи.
Научная новизна исследования Впервьте установлены временные линейные тренды первичной* иобщей заболеваемости дерматозами взрослого и детского населения, свидетельствующие о стабильно высоком уровне общей заболеваемости ЕК и ПК, АтД и PC детей до 14 лет, достоверном снижении первичной заболеваемости АтД и PC подростков, достоверном росте общей и первичной заболеваемости ЕК и ПК взрослого населения а детей в возрасте 15 — 17 лет. Установлена отрицательная корреляционная связь динамики общей заболеваемости АтД и ГС с динамикой удельного веса больных с данной патологией, состоящих на диспансерном наблюдении,
Впервые определена демографическая и нозологическая структура первичной и повторно признанной инвалидности, обусловленной хроническими заболеваниями кожи? взрослого населения и детей. Установлено, что среди больных с первичной инвалидностью преобладают дети (62,6%), среди которых наибольший удельный вес составляют пациенты до 15 лет (54,5%), у которых основной причиной формирования инвалидности является АтД (78,6%). У подростков в нозологической структуре причин инвалидности остается высокой доля АтД (51,5%), значительно возрастает удельный вес псориаза (27,9%) и тотальной алопеции (8,8%), доля врожденных аномалий и прочих дерматозов составляет по 5,9%. В нозологической структуре ВГЖ взрослого населения< превалирует псориаз (51,6%) и Т-клеточные лимфомы (29;3%), доля. АтД составляет 6,7%, пузырчатки —4,1%, врожденных аномалий- 1,9%, прочих дерматозов -6;4%.
Установлено, что у 57,3% больных с АтД и псориазом регистрируются' признаки социально-личностной дезадаптации. Определена зависимость степени дефензивности от нозологии и возрастаю - половых характеристик больных.
Практическая значимость
Разработаны предложения по совершенствованию организации специализированной медицинской помощи детям, больным АтД: методические рекомендации «Организация специализированной медицинской помощи детям, больным' атоническим дерматитом». предложены медицинские и социальные индикаторы результативности взаимодействия и преемственности дерматовенерологов, педиатров и врачей общей практики в обеспечении медицинской помощи детям с АтД, а также «Обу чающая программа для семей, имеющих больных атопическим дерматитом (дети, подростки, взрослые)», в которых особенности социально-личностной дезадаптации больных предложено учитывать при обучении пациентов с АтД и членов их семей в процессе реализации обучающих программ.
Положения, выносимые на защиту і-Хронические дерматозы являются причиной формирования у больных социально — личностной дезадаптации различной степени и стойкой утраты трудоспособности. Большая часть случаев инвалидности детей обусловлена атопическим дерматитом, у взрослых - псориазом и Т-кл сточным и лимфомами.
2,Снижение показателя удельного веса больных с АтД и PC, состоящих на диспансерном наблюдении, коррелирует с достоверным ростом общей заболеваемости населения данной патологией. Это свидетельствует о-необходимости совершенствование системы диспансерного наблюдения, а именно^ расширения контингента диспансеризируемых больных, ежегодного мониторинга и экспертной оценки качества и результативности их диспансеризации, формирования' у пациентов мотивации к диспансерному наблюдению.
Внедрение результатов исследования в практику
Результаты исследования использованы для обоснования- разработки приказа Минздрава' Свердловской области «О мерах по повышению качества и доступности медицинской помощи детям с заболеваниями кожи, подкожной, клетчатки и инфекциями, передаваемыми половым путем» от 11.11.2009'г. № 1079 — п (Екатеринбург, 2009), при разработке методических рекомендаций «Организация специализированной медицинской помощи детям, больным атопическим дерматитом» (Екатеринбург, 2009), методических рекомендаций «Обучающая программа для семей, имеющих больных атоническим дерматитом (дети, подростки, взрослые)» (Екатеринбург, 2009),
Результаты исследования внедрены в практику работы Областного государственного учреждения здравоохранения «Свердловский областной кожно-венерологический диспансер», Государственного учреждения здравоохранения «Курганский областной кожно-венерологический диспансер», а также в реализации образовательных программ послевузовской подготовки дерматовенерологов в ФГУ УрНИИДВИиИ и на кафедре кожных — и венерических болезней ГОУ ВПО «УГМА».
Апробация работы
Материалы диссертации доложены и обсуждены на XIII Сибирской межрегиональной научно - практической конференции «Дерматовенерология Сибири: наука и практика» (Новосибирск, 2009), Ш Всероссийском конгрессе дерматовенерологов (Казань, 2009), межрегиональной научно * практической конференции «Современные проблемы дерматовенерологии, Пути совершенствования организации специализированной медицинской помощи населению» (Екатеринбург, 2009), XI Всероссийском съезде дерматовенерологов и косметологов (Екатеринбург, 2010).
Публикации
По материалам диссертации опубликовано 13 печатных работ, из них - 3 статьи в научных журналах рецензируемых ВАК Минобрнауки Российской Федерации,
Объем и структура диссертации
Диссертация изложена на 165 страницах машинописного текста, иллюстрирована 109 таблицами и 32 рисунками. Работа состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов исследования, 3 глав собственных исследований, заключения, выводов и практических рекомендаций. Список литературы включает 180 источников, в том числе 122 отечественных и 5S иностранных авторов.
Эпидемиология заболеваний кожи и подкожной клетчатки
Здоровье населения находится в центре внимания государственных структур и широкой общественности. Ряд мер по совершенствованию управления, интеграции и. повышению качества финансирования здравоохранения, укреплению системы охраны здоровья граждан страны, активная, разработка местных нормативных правовых актов; федеральных и ведомственных программ неотложного характера, совершенствование обязательного медицинского страхования расширили материальную и правовую базу, реализация которой создает условия для стабилизации процессов формирования здоровья население осуществления действенной концепции развития в области здравоохранения и ее поддержки со стороны программ социально-экономического характера [Государственный доклад о состоянии здоровья населении Российской Федерации, 2006].
Здоровье населения, в том числе детского, формируется под влиянием сложного комплекса социально-экономических, санитарно-гигиенических и медико-организационных факторов, в связи с чем разработка-региональной политики должна, основываться на достоверной и качественной-информационной базе и удобных для подготовки управленческих решений данных о сравнительном вкладе различных факторов в формирование здоровья, ранжировании их по степени медико-социальной значимости, прогнозе эффективности возможных зтіравленческих действии [Скляр М,С, 2003].
Несмотря на усиление внимания государства и общественности к проблеме сохранения здоровья нации в современной России, заболеваемость дерматозами среди взрослого и детского населения не только остается1 на высоком уровне, но и продолжает стабильно возрастать [Яцына И.В. и общей зарегистрированной заболеваемости населения РФ в 2007 году по отдельным классам болезней установлено, что на БК и ПК приходится 4,1%. Этот показатель превышает аналогичный по классу новообразований почти в 2 раза и лишь в 3,4 раза ниже заболеваний по классу системы кровообращения [Кубанова АА.Э 2008],
Основным препятствием к изучению показателей заболеваемости отдельными заболеваниями кожи и подкожной клетчатки, оценке структуры заболеваемости дерматозами, учету степени тяжести течения и наличия осложнений, вплоть до инвалид из ации, является несовершенство форм статистического наблюдения. Согласно утвержденной постановлением Госкомстата России от 29.06.1999 №49 форме государственной статистической отчетности № 12 «Сведения о числе заболеваний, зарегистрированных у больных, проживающих в районе обслуживания лечебного учреждения» официальной отчетности подлежат лишь суммарные показатели заболеваемости БК и ПК, контактным дерматитом и Ат Д и VC [Кубанов А.А. и созвт., 2008].
Нозология болезней кожи и слизистых оболочек нашла отражение почти во всех разделах Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем (X пересмотр): «Новообразования», «Болезни крови и кроветворных органов», «Болезни системы кровообращения», «Болезни органов пищеварения», «Болезни костпо - мышечной системы», «Врожденные аномалии и пороки развития», «Травмы и отравления», «Болезни мочеполовой системы» [Кулагин Б.И. и соавт., 2000].
По данным Государственного доклада о состоянии здоровья населения Российской Федерации в 2004 году (2006) динамика показателей общей и первичной заболеваемости БК и ПК по Российской Федерации в целом отличается волнообразным течением. Уровень заболеваемости за ЇО-летний период с 1993 по 2004 год увеличился в среднем на 16%, В 2004 году было зарегистрировано 8 739 070 дерматологических больных, что составило 6% от общей численности населения Российской Федерации. На диспансерное наблюдение в 2004 году было взято всего лишь 9,3% от всего количества больных. Лидирующую позицию по уровню первичной заболеваемости хроническими дерматозами занимали Приволжский, Дальневосточный и Уральский Федеральные округа, наименьшие показатели были зарегистрированы в Центральном Федеральном округе.
По данным Кубановой А.А (2008), заболеваемость БК и ПК среди взрослого населения в 2007 г. по отношению к 2003 г. возросла на 6,8% и составила 5 035,1 случаев ыа 100 тыс. населения. Наиболее значимый рост заболеваемости был устаношіен в Северо-Западном (-М 1,5%), Приволжском (+9,2%), и Центральном округах (+7,9%). Среди детской популяции заболеваемость дерматозами в РФ за тот же 5—летний период возросла на 17,6%, При этом показатели заболеваемости детей БК и ПК превышают показатели заболеваемости взрослого населения во всех федеральных округах РФ, а рост заболеваемости дерматозами детей в целом по РФ почти в 3 раза превышает рост заболеваемости взрослого населения. Среди детского населения наиболее высокие показатели заболеваемости БК и ПК были зарегистрированы в Северо-Западном ФО.
Полякова А.А., Алмазова А.А. (2009) отмечают, что при анализе данных годовой статистической отчётности по форме № 12 в 2008 г, Москвы, было зарегистрировано 2 859,9 случаев общей заболеваемости БК и ПК на 100 тыс. населения, что на 10,4% выше относительно показателя 5 - летней давности. Авторы отмечают, что 81,1% от всех зарегистрированных случаев БК и ПК диагноз был установлен впервые в жизни. Заболеваемость дерматозами детей в возрасте 0-14 лет в 2008 г, составила 5 236,8 случаев на 100 тыс. детского населения, что на 12,8% ниже показателей 2004 г., однако, первичная обращаемость по поводу дерматозов у детей в 2008 г. была максимальной за 5 лет и составила 87,9% от общей заболеваемости.
Заболеваемость дерматозами подростков за 5-летний период (2004-2008 гг.) возросла на 50,1%, среди взрослой популяции - на 13,7%,
Султанаева-З.М. иШарафутдиноваН.Х. (2010) также установили, что за 10-летнай период (1998-2007 гг.) заболеваемость БК и ПК детей- и подростков Республики Башкортостан выросла 1,5 раза.
По данным эпидемиологических исследований аллергодерматозы в структуре аллергических болезней составляют от 7 до 73%. В различных регионах России отмечен высокий уровень аллергодерматозов: крапивница и ангионевротический отек Квинке - от 3 до 31% случаев, атонический дерматит - от 10 до 73%, тяжелый атопический ситтдром - от 0,2 до 1,5%, острые токсикоаллергические реакции - от 0,1 до 1,5%, синдром Стивена-Джонса - от 0,05 до 1,0%, синдром Лайелла — от 0,01 до 0Д% [Лусс Л.В., 2000].
Пй данным Скрилкина ЮХ (2003) от 42% до 67% всех зарегистрированных в2002 году дерматологических заболеваний т. Москвы составляли аллергодерматозы.
Среди аллергических болезней, выявляемых у родственников детей с атоническим дерматитом, преобладают аллергодерматозы. Данные эпидемиологических исследовании показали, что АтД выявляется у 70% родителей детей с этим заболеванием и 17% ближайших родственников [Балаболкин ИЛ, ТюменцеваЕ,С? 2009; Тау Y К., 2002].
По данным Girolomoni G. (2003) аллергическая патология у родственников детей с АтД чаще встречается по материнской линии (30,5%), чем по отцовской (19% случаев). Если оба родителя имеют атопическое заболевание, то риск развития АтД у ребенка составляет 60-80%, если один родитель - 45-50%, если родители практически здоровы —10-20%.
По данным Поповой О. Д., Сарафановой Е.А (2000) общая заболеваемость БК и ПК детей Свердловской области в 1998 г. составила 762,9 случаев на 10 000 детского населения, заболеваемость, ЛтД - 153,4 населения на 10 000, тогда, как в 1992 г, она не превышала 128/7. Колшщикова Г,И; Носкова Л.Б, Синицин М.В (1997) указывают, что интенсивный показатель заболеваемости всеми, дерматозами в. 1996 году в г. Екатеринбурге на 10 000 детей 0-14 лет составлял 927,0-(из них 373 0-или 40% приходилось на больных АтД), однако по данным профилактических осмотров1 детей/ в дошкольных учреждениях и. школах показатель заболеваемости АтД оказался в 3 разавыше:
Проводимая ежегодная регистрация, детей с АтД в г. Екатеринбурге свидетельствует о неуклонном росте числа больных в период с 1970 по 1995г. Так, удельный вес детей с впервые установленным диагнозом АтД в 1970 г. составил 1,2%, а в 1995 г. - 7,8%. Удельный вес детей на первом году жизни с проявлениями АтД в 1970 г. составил 20 3%, в, 1995т. - 44,0%, в возрастной группе от 4 до 7 лет - соответственно 3,2.и-11,2% [Акулов.С.А. и соавт., 1997; Торопова HIL, Синявская О .A. , Градинаров A.M., 1997].
Состояние и динамика заболеваемости хроническими дерматозами
Хронические дерматозы остаются важной медико-социальной? проблемой-дерматологии, что связано; с их-широкой распространенностью, хроническим течением; а также . высоким: удельным, весом больных, нуждающихся в стационарном лечении;
Общая заболеваемость ЇЖ и-ІПС населения УрФО-в 2009 году составила 6675;0 случаев на 100 000 населения, что. на 5Л3% выше показателя общей заболеваемости по РФ (6319 0) - табл. 3.1. Среди взрослого населения показатель общей заболеваемости БК и ПК составил 5378,8 случаев1 100 000 населения соответствующего возраста, у подростков (15 - 17 лет) 99S4,S, среди детей 0-14 лет зарегистрирован максимальный показатель (12605,0), который выше показателя общей заболеваемости по РФна:10;39%. Первичная заболеваемость БК и ПК всего населения УрФО в 2009 году (табл. 3.3) составила 4985,9 случаев на 100 000 населения. Среди взрослых первичная-заболеваемость БК и ПК составляла 4016Д случаев на 100 000 населения соответствующего возраста, в подростковой популяции данный показатель был в 1?8 раза выше и находился на уровне 7301,9, у детей 0-14 лет данный показатель был наибольшим (9459,5). Показатель общей заболеваемости населения УрФО в 2009 году АтД и PC -спґітавиїг A3Q.2 .елд наев _на ЛООЛШ населения, что .выше _иа . Л% аналогичного показателя заболеваемости по РФ (479,6 случаев на 100 000 населения) - табл.3.4, Уровень общей заболеваемости АтД и PC детей 0-14 лет в УрФО очень высок и в 2009 году составил 2049,2 случаев на 100 000 населения соответствующего возраста, что на 7ДЗ% выше показателя по РФ. Уровень заболеваемости АтД и PC подростковой популяции УрФО (1139J6 на 100 000 населения) был на 1,8 раза ниже, чем у детей до 15 лот Анализ первичной заболеваемости АтД и PC населения УрФОпоказал, что заболеваемость детей 0 - 14 лет (1061,5 случаев на 100 000 населения соответствующего возраста) превышает показатель по РФ (И 34,0) на 6,83%. Показатели первичной заболеваемости АтД и PC других возрастных групп находился на одном уровне с показателями по РФ Более детальный анализ заболеваемости БК и ПК, АтД и PC был проведен на модели крупного промышленного центра Урала - Свердловской области, численность населения которой в 2009 году составляла 4 млн. 394,6 тыс. человек, из них детской популяции (0-17 лет) 815,06 тыс. человек,
В целом показатель заболеваемости \Ж и ГЖ населения Свердловской области за 5-летний период (2005-2009 гг.) вырос на 6,79% (табл. 3,7). Аналогичная, но в большей степени выраженная тенденция наблюдается в г. Екатеринбурге (+31,93%). В большинстве других округов Свердловской области (за исключением Южного) зарегистрировано снижение уровня І; ЛЕЕЇ Л ІТІ J лкдня.яш? ?г 12J9% (Се&ереын щ?$г) д& 497?4% (Горнозаводской округ). В 2009 году среднеобластной показатель, общей заболеваемости БК и ГЖ Свердловской обласги оставил 6352,59 случая на 100 000 населения, значительно варьируя: от 3030,63 (Горнозаводской округ) до 7180,39 случаев на 100 000- населения (г.Екатеринбург). Коэффициент вариабельности (Kv) показателей (max /тіл) составил 2,4. Анализ показателей общей заболеваемости БК и ПК взрослого населения (18 лет и старше) Свердловской области динамике за 5 лет (2005 - 2009 гг.) показал прирост уровня заболеваемости на 12,86% (табл.3.8),
Рост областного показателя обусловлен значительным ростом заболеваемосіи в г. Екатеринбурге (4-52,55%), в то время как в 5 округах Свердловской области- отмечено снижение уровня заболеваемости в диапазоне от 8,16% (Южный округ) до 53,65% (Горнозаводской округ). В 2009 году показатели общей заболеваемости БК и ПК взрослой популяции Свердловской области в различных округах значительно варьировали: от 2423,67 в Горнозаводском округ до 6804,9 случаев на 100 000 населения в г, Екатеринбурге. Коэффициент вариабельности составил 2,8.
Результаты изучения стойкой утраты трудоспособности больных с хроническими заболеваниями кожи
Результаты изучения состояния стойкой утраты трудоспособности больных с хроническими заболеваниями кожи В целях изучения состояния и нозологической структуры инвалидности, обусловленной болезнями кожи популяции, проживающей на территории Свердловской области, на основе материалов бюро медико-социальной экспертизы за 2001-2008 гг., было проанализировано 3779 случаев инвалидности из них 839 случаев впервые признанной инвалидности (ВПИ) и 2940 случаев повторно признанной (ПЛИ). Анализ проведен как в целом но всей популяции, так и дифференцированно по основным возрастным группам: среди взрослых (18 лет и старше), детей 0-14 лет и подростков (15-17 лет). Как видно из приведенных данных (рис. 4.1) общее ежегодное число больных с ВПИ, обусловленной болезнями кожи, варьировало от 139 (2001г.) до 56 (2008 г) случаев в год. Расчет средних значений абсолютного числа случаев ВПИ за два четырехлетних периода (2001-2004 гг. и 2005-2008 гг.) показал, в последние годы отмечается снижение числа случаев ВПИ в 1,5 раза (с 124,5 до 85,25 случаев в год).Сравнительный анализ динамики удельного веса различных кожных нозологии, ставших причиной ВПИ всего населения Свердловской области т 2 четырехлетних периода (2001-2004; 2005-2008 гг.).показал, что в последние 4 года имеет место прирост среднего значения ежегодного числа случаев инвалидности, обусловленной врожденными аномалиями (+33,3%), Т-клеточной лимфомой (+29,3%) и пузырчаткой (+6 8%), в то время как число случаев- инвалидности по причине АтД, алопеции и псориаза, снизилось на 50,2%, 20,0% и 8,0% соответственно.
Анализ демографической структуры впервые признанных инвалидами, по причине болезней кожи, показал, что удельный вес лиц женского иола, получивших инвалидность по причине периферических и кожных Т клеточньтх лимфом, составляет 52,69%, пузырчатки - 53,85%, псориаза — 55,76%, врожденных аномалий - 57,14%, Среди лиц мужского пола 51,51% мужчин получили инвалидность по причине АтД, 61,82% - по причине других дерматозов Анализ нозологической структуры причин ПЛИ у детей 0-14 лет показал, что 73,42% случаев инвалидности обусловлены АтД, Доля врожденных аномалий" составляет - 11,22% , псориаза - 5,72%, тотальной алопеции — 2,79%, На прочие дерматозы приходится 6,02%. При анализе нозологической структуры причин ПЛИ среди подростков (15-17 лет) усгановлено, что наибольший удельный вес занимает АтД (62,93%). Доля псориаза составляет 1S,82%S врожденных аномалий - 8,99%, тотальной алопеции — 1.12%. Наименьший удельный вес приходится на Т-клеточные лимфомы (0,84%): Суммарный! удельный.вес прочих дерматозов (парапсориаз, красный плоский лишай, крапивница, ви гилиго, красная волчанка, васкулит, гипертофические поражения кожи)-составил 7,30%.
Учитывая, что основной удельный вес среди всех больных с первичной инвалидностью составляют дети (0-17 лет), был проведен более детальный анализ возрастной структуры детей с ВПИ.
Результаты показали, что основную часть детей, впервые признанных инвалидами по причине АтД (91,1%), составили пациенты до 15 лет, в том числе 37,6 % - дети до 3 лет Анализ повозрастной структуры детей 0-17 лет впервые признанных инвалидами по причине тотальной алопеции, показал, чго 66,67% детей были признаны инвалидами в возрасте 0-14 лет, из них наибольший удельный вес составляли дети 8-14 лет (83,33%), а удельный вес детей 4-7 лет составил 16,67%. На долю.подростков приходится33.33 %.
При анализе повозрастной структуры детей от 0 до IS лет, впервые признанных инвалидами по причине ихтиоза, установлено, что 72,73% составили дети от 0-до 14 лот,, из которых 75% дети от 0 до 7лет. Доля подростков (15-17 лет) составила 27,27%.
Среди взрослых с ВПИ по причине заболеваний кожи 71,02% составляют лица трудоспособного возраста; из них 35,35% - наиболее активного молодого возраста (18-44 года) - габл, 4.19. Среди инвалидов но причине АтД удельный вес лиц трудоспособного возраста составляет 90,48%., их которых 70,19% - лица молодого возраста (18-44 года). На долю лиц трудоспособного возраста среди больных с ВПИ по причине псориаза приходится 74,69%, из них удельный вес больных молодого возраста — 35,8%. Среди всех инвалидов с ВПИ по причине Т-тслеточных лимфомами, удельный вес лиц трудоспособного возраста также высок и составляет 58.69%, из них 27,17% составляют пациенты молодого возраста (18-44 лет), на средний возраст приходится 31?52% пациентов.
Таким образом, проведенный анализ- состояния и нозологической структуры инвалидности по причине заболеваний кожи1 среди населения Свердловской области в 2001-2008 гг. свидетельствует о большой социальной значимости проблемы хронических- дерматозов. Показатели инвалидности являются одним из критериев результативности диспансерного-наблюдения больных и могут служить объективным критерием для обоснования разработки программ, направленных на повышение доступности и качества специализированной дерматовенерологической медицинской помощи населению, в том числе высокотехнологичной.
