Введение к работе
Актуальность проблемы
Несмотря на усиление внимания государства и общественности к проблеме сохранения здоровья нации в современной России, заболеваемость дерматозами среди взрослого и детского населения не только остается на высоком уровне, но и продолжает стабильно возрастать [Кубанова А.А., 2008; Яцына И.В. и соавт., 2005; Кубанова А.А. и соавт., 2010]. Хронические дерматозы остаются важной клинической проблемой, что связано с их широкой распространенностью, рецидивирующим течением, ростом тяжелых форм, высоким удельным весом больных, нуждающихся в стационарном лечении. Это сопровождается временной, а в ряде случаев стойкой утратой трудоспособности, формированием психопатологических расстройств [Торопова Н.П., 2003; Елькин В.Д., 2002; Перламутров Ю.Н., 2005; Раева Т.В., 2006; Бутов Ю.С. и соавт., 2009; Короткий Н.Г, Лазутина Е.В., 2009; Кунгуров Н.В. и соавт., 2009; Gupta М.А., 2005].
До последнего времени основным препятствием к изучению заболеваемости многими дерматозами, оценке их структуры, степени тяжести течения и наличия осложнений, являлось несовершенство форм статистического учета. В утвержденных формах официальной отчетности до 2009 года были указаны только суммарные показатели заболеваемости болезнями кожи и подкожной клетчатки (БК и ПК), атопическим дерматитом и родственными состояниями (АтД и PC), контактным дерматитом [Кубанов А.А. и соавт., 2008]. Лишь введение в 2009 году новых статистических учетных и отчетных форм по распространенным дерматозам (приказ Росстата №154 от 29.07.2009) позволит получать достоверную информацию и в полной мере оценивать состояние эпидемиологической ситуации по наиболее значимым медико - социальным последствиям заболеваний кожи в Российской Федерации [Кубанова А.А., Лесная И.Н., Кубанов А.А. и соавт., 2010].
Одной из актуальных в отечественном здравоохранении является проблема качества и результативности диспансерного наблюдения. В новых экономических условиях за период реформирования здравоохранения
4 возникла необходимость в разработке и внедрении комплексных программ, подкрепленных нормативными документами, направленных на повышение доступности и результативности оказания специализированной медицинской помощи больным, страдающим хроническими дерматозами, в том числе детям и подросткам, предусматривающих взаимосвязь и преемственность амбулаторно - поликлинического, госпитального и восстановительного этапов лечения в процессе диспансерного наблюдения больных [Ильясова Г.Г., Азимов А.А., Абдурахманова З.Ш., 2010; Кунгуров Н.В. и соавт., 2009, 2010].
Повышение качества и доступности медицинской помощи, являющихся одной из важнейших задач отечественного здравоохранения, возможно только в условиях мониторирования и динамического анализа заболеваемости, определения ее трендов, нозологической и демографической структуры, изучения причин тяжелого течения дерматозов и формирования инвалидности, экспертной оценки состояния специализированной дерматовенерологической помощи в том или ином регионе. Вышеизложенное определило цель и задачи данного исследования.
Цель исследования. Разработка научно - обоснованных рекомендаций, направленных на совершенствование специализированной помощи больным с дерматозами, на основании изучения их эпидемиологии, медико - социальных последствий хронического рецидивирующего течения и экспертной оценки состояния диспансерного наблюдения больных.
Задачи исследования
1. Изучить состояние общей и первичной заболеваемости болезнями кожи и
подкожной клетчатки, в том числе атопическим дерматитом и родственными
состояниями взрослого и детского населения Свердловской области за период
с 2005 по 2009 гг.
2. Провести мониторинг и анализ показателей впервые и повторно
признанной инвалидности, обусловленной заболеваниями кожи, определить
демографическую и нозологическую структуру больных.
З.Определить частоту, степень и характер выраженности социально -личностной дезадаптации больных с хроническими дерматозами на основе критериев самооценки пациентов.
5„
4. Провести экспертный анализ состояния диспансерного наблюдения и результативности оказания специализированной медицинской помощи больным хроническими дерматозами на амбулаторном и восстановительном (санаторно - курортном) этапах лечения.
5.Разработать научно-обоснованные рекомендации по совершенствованию специализированной медицинской помощи больным хроническими заболеваниями кожи.
Научная новизна исследования
Впервые установлены временные линейные тренды первичной и общей заболеваемости дерматозами взрослого и детского населения, свидетельствующие о стабильно высоком уровне общей заболеваемости БК и ПК, АтД и PC детей до 14 лет, достоверном снижении первичной заболеваемости АтД и PC подростков, достоверном росте общей и первичной заболеваемости БК и ПК взрослого населения и детей в возрасте 15-17 лет. Установлена отрицательная корреляционная связь динамики общей заболеваемости АтД и PC с динамикой удельного веса больных с данной патологией, состоящих на диспансерном наблюдении.
Впервые определена демографическая и нозологическая структура первичной и повторно признанной инвалидности, обусловленной хроническими заболеваниями кожи, взрослого населения и детей. Установлено, что среди больных с первичной инвалидностью преобладают дети (62,6%), среди которых наибольший удельный вес составляют пациенты до 15 лет (54,5%), у которых основной причиной формирования инвалидности является АтД (78,6%). У подростков в нозологической структуре причин инвалидности остается высокой доля АтД (51,5%), значительно возрастает удельный вес псориаза (27,9%) и тотальной алопеции (8,8%), доля врожденных аномалий и прочих дерматозов составляет по 5,9%. В нозологической структуре ВПИ взрослого населения превалирует псориаз (51,6%) и Т-клеточные лимфомы (29,3%), доля АтД составляет 6,7%, пузырчатки - 4,1%, врожденных аномалий - 1,9%, прочих дерматозов - 6,4%.
Установлено, что у 57,3% больных с АтД и псориазом регистрируются признаки социально-личностной дезадаптации. Определена зависимость
степени дефензивности от нозологии и возрастно - половых характеристик больных.
Практическая значимость
Разработаны предложения по совершенствованию организации специализированной медицинской помощи детям, больным АтД: методические рекомендации «Организация специализированной медицинской помощи детям, больным атопическим дерматитом», предложены медицинские и социальные индикаторы результативности взаимодействия и преемственности дерматовенерологов, педиатров и врачей общей практики в обеспечении медицинской помощи детям с АтД, а также «Обучающая программа для семей, имеющих больных атопическим дерматитом (дети, подростки, взрослые)», в которых особенности социально-личностной дезадаптации больных предложено учитывать при обучении пациентов с АтД и членов их семей в процессе реализации обучающих программ.
Положения, выносимые на защиту
1 .Хронические дерматозы являются причиной формирования у больных социально - личностной дезадаптации различной степени и стойкой утраты трудоспособности. Большая часть случаев инвалидности детей обусловлена атопическим дерматитом, у взрослых - псориазом и Т-клеточными лимфомами.
2.Снижение показателя удельного веса больных с АтД и PC, состоящих на диспансерном наблюдении, коррелирует с достоверным ростом общей заболеваемости населения данной патологией. Это свидетельствует о необходимости совершенствования системы диспансерного наблюдения, а именно, расширения контингента диспансеризируемых больных, ежегодного мониторинга и экспертной оценки качества и результативности их диспансеризации, формирования у пациентов мотивации к диспансерному наблюдению.
Внедрение результатов исследования в практику
Результаты исследования использованы для обоснования разработки приказа Минздрава Свердловской области «О мерах по повышению качества и доступности медицинской помощи детям с заболеваниями кожи, подкожной
7-клетчатки и инфекциями, передаваемыми половым путем» от 11.11.2009 г. № 1079 - п (Екатеринбург, 2009), при разработке методических рекомендаций «Организация специализированной медицинской помощи детям, больным атопическим дерматитом» (Екатеринбург, 2009), методических рекомендаций «Обучающая программа для семей, имеющих больных атопическим дерматитом (дети, подростки, взрослые)» (Екатеринбург, 2009).
Результаты исследования внедрены в практику работы Областного государственного учреждения здравоохранения «Свердловский областной кожно-венерологический диспансер», Государственного учреждения здравоохранения «Курганский областной кожно-венерологический диспансер», а также в реализации образовательных программ послевузовской подготовки дерматовенерологов в ФГУ УрНИИДВИиИ и на кафедре кожных и венерических болезней ГОУ ВПО «УГМА».
Апробация работы
Материалы диссертации доложены и обсуждены на XIII Сибирской межрегиональной научно - практической конференции «Дерматовенерология Сибири: наука и практика» (Новосибирск, 2009), III Всероссийском конгрессе дерматовенерологов (Казань, 2009), межрегиональной научно - практической конференции «Современные проблемы дерматовенерологии. Пути совершенствования организации специализированной медицинской помощи населению» (Екатеринбург, 2009), XI Всероссийском съезде дерматовенерологов и косметологов (Екатеринбург, 2010).
Публикации. По материалам диссертации опубликовано 13 печатных работ, из них - 3 статьи в научных журналах рецензируемых ВАК Минобрнауки Российской Федерации.
Объем и структура диссертации
Диссертация изложена на 165 страницах машинописного текста, иллюстрирована 109 таблицами и 32 рисунками. Работа состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов исследования, 3 глав собственных исследований, заключения, выводов и практических рекомендаций. Список литературы включает 180 источников, в том числе 122 отечественных и 58 иностранных авторов.
