Введение к работе
Актуальность проблемы. Новое направление в медицине -экологическая репродуктология - занимается изучением актуальной проблемы вредного воздействия факторов окружающей среды на детородную функцию человека (Серов В.Н., Сивочалова О.В.,Кожин А.А., 1990; Линева О.И.,1993; Гильмиярова Ф.Н., 1994;3асыпкин М.Ю., 1995).
В настоящее время, в связи с резким изменением среды обитания за счет ее техногенного загрязнения, организм человека является объектом многообразного воздействия экотоксикантов. В таких условиях, учитывая высокую чувствительность к любым неблагоприятным факторам биологической системы "мать-плацента-плод", происходит переход адаптированного организма беременной женщины в неадаптированный с развитием позднего гестоза беременности (Котелева Н.Г., Евсюкова И.И., 1991; Базина М.И., Волков Н.А., 1994; Линева О.И., 1995).
По данным современной литературы, гестоз продолжает оставаться одной из основных причин материнской и перинатальной смертности. Перинатальная заболеваемость при них составляет 50,7%, а перинатальная смертность 67%о (Репина М.А., 1988; Савельева Г.М., 1992). За последние 10 лет в Самарской области количество гестозов увеличилось в 6 раз и в 1995 году гестоз второй половины беременности развивался у каждой 4-ой беременной. В экологически неблагоприятных регионах его частота достигает 54-60% (Громов К.Г. и соавт., 1995; Линева О.И. и соавт., 1995).
Несмотря на многочисленные исследования как в нашей стране, так и за рубежом (Серов В.Н., 1989; Линева О.И., 1990; Мельников и соавт., 1992; Родкина Р.А. и соавт., 1996; Barradas М.А. et al., 1990), нет единой точки зрения на патогенез ОПГ-гестоза, а его трактовка противоречива. В последнее время многие исследователи рассматривают нарушения в системе окислительно-восстановительных коллекторов и антиоксидантной недостаточности в качестве пускового механизма для гестоза второй
половины беременности, и эта концепция является, на наш взгляд, наиболее стройной (Абрамченко В.В., 1994; Давлетов Э.Г., 1995).
Однако, в работах, посвященных гестозу, состояние антиоксидантной системы не нашло отражения у беременных в экологически неблагоприятных регионах, недостаточно апробированы методы биотестирования в суммарной оценке воздействия экотоксикантов на уровне мембран клеток, приводящих к развитию осложнений беременности, в частности, к гестозу.
Цель настоящего исследования - выявление особенностей клинического течения гестозов в условиях экологического неблагополучия, а также уточнение роли и места нарушений окислительно-восстановительных процессов и изменений структурно-функциональной характеристики мембран в патогенезе гестозов для выработки научно-обоснованных мер прогнозирования, коррекции и профилактики данной патологии.
Для достижения намеченной цели поставлены следующие задачи:
У. Провести углубленное клиническое исследование беременных с гестозом в различных по экологической обстановке районах Самарской области (Безенчукский район и Октябрьский район г. Самары).
2. Изучить активность НАДН- и НАДФН-оксидаз
эритроцитов у женщин из разных регионов проживания в динамике
беременности.
3. Исследовать состояние интиоксидантной системы у
беременных т> триместрам беременности.
4. Изучить состояние мембранных структур у беременных в
динамике.
5. Оценить повреждающее действие неблагоприятных
факторов окружающей среды на организм беременной по данным
определения содержания в крови олигопептидов средней
молекулярной массы.
6. Разработать комплекс научно-обоснованных методов профилактики и коррекции выявлепых нарушений, направленных на снижение частоты гестозов и других гестационных осложнений на основании полученных результатов клинических и биохимических исследований.
Научная новизна. Впервые при сопоставлении и тщательном клиническом наблюдении установлены особенности клинического течения гестозов в зоне экологического напряжения (Безенчукский район). Доказана ведущая роль мембраноповреждающего действия экотоксикантов на фоне снижения антиоксидантной активности плазмы крови в генезе гестозов. Установлены ранее неизвестные факты о нарушении баланса окислительно-восстановительных процессов при развитии гестозов. Проиллюстрирован параллелизм между нарушениями в системе НАДН и НАДФН-оксидаз эритроцитов и клиническим течением гетозов. Выявлена роль олигопептидов средней молекулярной массы в формировании процесов адаптации у беременных. Впервые установлено, что в случае уплотнения мембран (показатель электродиффузионного пробоя мембран эритроцитов выше нормы) развивается физиологическая беременность в экологически неблагополучном регионе.
Практическая значимость.
Выявлены наиболее существенные для патогенеза гестозов звенья нарушений в энергетическом метаболизме и изменений мембранных структур, позволяющие прогнозировать развитие гестозов и своевременно проводить профилактические мероприятия с учетом выявленных метаболических особенностей.
Внедрение в практику.
Результаты исследования внедрены в практику работы акушерско-гинекологических отделений Безенчукского района Самарской области и акушерско-гинекологических отделений Октябрьского района г.Самары.
Основные положения диссертации, выносимые на защиту.
-
Беременность с физиологическим течением возможна в экологически неблагоприятном регионе при переходе^ адаптационных механизмов на режим активации общей дегидрогеназной способности и уплотнении структуры мембран.
-
Установлена совокупность клинико-биохимических изменений в динамике беременности в норме и при гестозах в зависимости от региона проживания.
-
Выявлены механизмы повреждающего воздействия экотоксикантов на систему мать-плацента- плод.
-
Разработано научное обоснование мероприятий, направленных на защиту организма беременных в зоне техногенного загрязнения.
Апробация диссертации. Основные положения диссертации доложены на: 4-ом областном съезде акушеров-гинекологов, педиатров и терапевтов Самарской области (Самара, 1995); 2-ом международном симпозиуме по неинвазивным методам диагностики (Москва, 1995); 2-ом международном съезде экологов (Самара, 1995) , Международном научном конгрессе студентов, аспирантов и молодых ученых "Молодежь и наука - третье тысячелетие" (Москва, 1996) и на Объединенном Пленуме Межведомственного Научного совета по акушерству и гинекологии РАМН и Российской ассоциации акушеров и гинекологов (Чебоксары, 1996).
Публикации. По материалам настоящего исследования опубликовано 6 работ , 5 из которых -в центральной печати.
Структура и объем диссертации: работа изложена на 151 листах машинописи, содержит 17 рисунков и 33 таблицы; состоит из введения, трех глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, содержащего 262 работы (183 - отечественных, 79 - иностранных авторов).
