Введение к работе
Актуальность темы. В Республике Таджикистан ежегодно рождается более тысячи детей с аномалиями сердечно-сосудистой системы. Клиника и естественное течение врожденных пороков сердца (ВПС) очень разнообразны и зависят от характера и тяжести анатомических нарушений, осложнений и сопутствующих заболеваний (P. Anderson, Т.Е. Wild, 1981; R. Anand, А. V. Mehta, 1977; M.J. Ackerman, М.Е. Wylam, 2001).
На современном этапе многие вопросы патологии сердечно-сосудистой системы, органов дыхания и других заболеваний рассматриваются в аспекте мембранных нарушений, механизм которых неразрывно связан с гипоксией, активацией или угнетением ферментных систем, нарушением целостности самой мембраны, перекисного окисления липидов (ПОЛ) (Ф.З. Меерсон, 1998; Г.Г. Жданов, 1989; З.Е. Краснокутская, 2003)
В развитии послеоперационных осложнений в последние годы большое значение придают перекисному окислению липидов (Н.В. Белобородова, Е.Н. Бачинская, 2000; И.И. Дементьева, 2005; Х.Б. Рахимов, 2009; P.Y. Chang, 1993).
Однако, до сих пор остаются невыясненными вопросы патогенетических механизмов развития, профилактики интенсивной терапии, осложнений у больных с ВПС, оперированных в условиях искусственного кровообращения (ИК), в частности, нет работ, посвященных применению антиоксидантов для профилактики и лечения осложнений после кардиохирургических операций с применением ИК.
Изучение состояния перекисного окисления липидов и антиоксидантной защиты у больных с врожденными пороками сердца "синего" и "бледного" типа, их сравнительный анализ, позволит выявить закономерности в сдвигах перекисного окисления и антиоксидантной защиты, и может явиться основой для разработки научно-обоснованных методов их коррекции, способствуя, адекватному лечению больных.
Цель исследования. Изучение состояния перекисного окисления липидов, антиоксидантной защитной системы и гемостаза у больных с врожденными пороками сердца и антиоксиданного эффекта "Реамберин".
Задачи исследования.
-
Изучить состояние перекисного окисления липидов и антиоксидантной защитной системы у больных с ВПС "синего" и "бледного" типа.
-
Изучить состояние системы гемостаза, определить содержание пирувата, лактата и активность сукцинатдегидро-геназы у больных с ВПС.
-
Изучить влияние хирургической коррекции на состояние ПОЛ и антиоксидантной защитной системы.
-
Изучить влияние антиоксиданта "Реамберин" на состояние ПОЛ и антиоксидантную защитную систему при коррекции врожденных пороков сердца.
Научная новизна
Впервые на этапах хирургической коррекции ВПС в условиях ИК изучено состояние перекисного окисления липидов, ферментной и неферментной антиоксидантнои защитной системы и дана сравнительная оценка биохимических показателей при ВПС "синего" и "бледного" типа.
Установлен рост интенсивности перекисного окисления липидов, сопровождающегося повышенным содержанием малонового диальдегида; выявлено снижение антиоксидантнои защитной системы, которое проявилось низким содержанием неферментной антиоксидантнои системы (сс-токоферола, аскорбиновой кислоты) и ферментного антиоксиданта - активности супероксиддисмутазы.
Выявлено повышение содержания в крови пирувата, лактата и активности сукцинатдегидрогеназы, свидетельствующее о гипоксических изменениях в тканях, причем, более выраженное у больных с ВПС "синего" типа.
Установлено, что коррекция ВПС в условиях ИК, благодаря устранению внутрисердечного шунтирования, способствует снижению продуктов ПОЛ и повышению антиоксидантов.
Доказана эффективность применения антиоксиданта "Реамберин" в профилактике послеоперационных осложнений.
Практическая значимость
Установлена роль перекисного окисления липидов и антиоксидантнои системы (АОС) в генезе послеоперационных осложнений у больных с ВПС.
Установлено, что устранение ВПС и внутрисердечного шунтирования, сопровождается снижением продуктов ПОЛ и повышением антиоксидантного статуса.
Обоснована целесообразность включения антиоксиданта "Реамберин" в комплексную интенсивную терапию в послеоперационном периоде. Основные положения, выносимые на защиту.
1.У больных с ВПС наблюдается интенсификация ПОЛ и снижение антиоксидантнои защиты. Для больных с ВПС "синего" типа характерны более выраженные изменения.
2.У больных с ВПС наблюдается повышение в крови пирувата, лактата и активности сукцинатдегидрогеназы, превалирующие у больных с ВПС "синего" типа.
-
После радикальной хирургической коррекции ВПС в условиях И К, благодаря устранению внутрисердечного шунтирования, наблюдается снижение продуктов ПОЛ и повышение антиоксидантного статуса.
-
Применение антиоксиданта "Реамберин" в комплексе интенсивной терапии является эффективным методом профилактики послеоперационных осложнений.
Внедрение результатов исследования.
Результаты диссертационного исследования внедрены в учебный процесс на кафедрах хирургии, анестезиологии и реаниматологии Таджикского государственного медицинского университета имени Абуали ибни Сино.
Апробация работы.
Основные положения диссертации доложены и обсуждены на: 55 ежегодной научно-практической конференции ТГМУ им. Абуали ибни Сино, посвященной 75-летиго Ю.Б. Исхаки (2007); годичной научно-практической конференции молодых ученых и студентов ТГМУ им. Абуали ибни Сино, посвященной 1150-летию основоположника таджикско-персидской классической литературы Абуабдулло Рудаки (2007); 56 годичной научно-практической конференции ТГМУ им. Абуали ибни Сино (2008); годичной научно-практической конференции молодых ученых ТГМУ им. Абуали ибни Сино "Оценка качества жизни пациентов и пути ее улучшения" (2009); годичной научно-практической конференции молодых ученых ТГМУ им. Абуали ибни Сино "Современная медицина и новые технологии" (2010); 58 годичной научно-практической конференции ТГМУ им. Абуали ибни Сино "Внедрение достижений современной науки в медицину" (2010); годичной научно-практической конференции молодых ученых ТГМУ(2011); заседании Межкафедральной экспертной проблемной комиссии теоретических медицинских дисциплин ТГМУ им. Абуали ибни Сино (20 октября 2011, протокол № 3), расширенном совместном межкафедральном заседании кафедры биохимии биологического факультета ТНУ (4 ноября 2011 г. протокол №4).
Публикации:
По теме исследования опубликовано 11 работ, из них 3 статьи и 8 тезисов. Структура и объем диссертации
Диссертация написана на русском языке на 112 страницах компьютерного текста, состоит из введения, обзора литературы, 3 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, иллюстрирована 7 таблицами и 26 рисунками, библиография включает 101 источник на русском и 79-на иностранных языках.
