Введение к работе
Актуальность исследования. Постоянным объектом внимательного и разностороннего изучения современной онкологической гинекологии являются рак шейки матки, эндометрия и рак яичников, так как они составляют 95% по отношению к общему показателю заболеваемости всеми злокачественными опухолями женских половых органов (Максимов С.Я. и др.,2003). По данным Международного агентства по изучению рака, ежегодно в мире регистрируется рак шейки матки у более 500 000 женщин, при этом 200 000 больных умирают в течение года (Ковчур П.И., Бахлаев И.Е.,2010), свыше 200 000 новых случаев рака яичников и более 100 000 женщин погибают от злокачественных новообразований (ЗНО) яичников (Мерабишвили В.М. и др., 2010; Урманчеева А.Ф., 2002), около 140 000 новых случаев заболеваний раком эндометрия (Катамадзе И.Г. и др., 2002).
Отмечается прогрессивный рост показателей заболеваемости раком шейки матки у женщин разных стран мира. Известно, что рак данной локализации занимает второе место по частоте возникновения среди ЗНО у женщин (Липова Е.В., Тарасенко Г.Н., Грязева Н.В., 2012). В Российской Федерации раку шейки матки принадлежит пятое место среди онкологических заболеваний и вторая позиция в структуре причин смерти от рака женщин до 45 лет (Ковчур П.И., Бахлаев И.Е., 2010). В России ежегодно ЗНО шейки матки заболевают более 12 000 женщин с увеличением патологии среди молодых женщин в возрасте до 35 лет. Рак тела матки остаётся в мире третьим по частоте среди всех злокачественных опухолей женских половых органов (Катамадзе И.Г. и др., 2002). В последнее десятилетие в странах Европы и в России рак эндометрия вышел на первое место, опережая рак шейки матки и яичников (Катамадзе И.Г. и др., 2002). Заболеваемость раком тела матки и яичников составляет 16,7 и 13,7 в Европе и 16,2 и 13,5 случаев на 100 000 женского населения в 27 странах Европейского Союза (Ferlay J. et al, 2010). В странах Европы и Северной Америки по показателям заболеваемости рак яичников занимает второе место среди опухолей женских гениталий, уступая первое ЗНО тела матки (Урманчеева А.Ф., 2002). Каждый год в США диагностируется более 25 000 новых случаев рака яичников и около 75% из них находятся в запущенной стадии (Pignata S., 2010). Смертность же от рака яичников прочно удерживает первую позицию в России (Манухин И.Б. и др., 2011; Никогосян С., Кузнецов В., 2010), а в США выступает четвёртой причиной онкологической смертности (Pignata S., 2010).
Всё сказанное выше указывает на актуальность проведения математико-статистического анализа и моделирования распространённости ЗНО женских половых органов с дифференциацией территорий по степени канцерогенного риска. Кроме того, при изучении заболеваемости раком женских гениталий не определяются и не используются при классификации территориальных систем показатели абсолютного прироста и темпа роста новых случаев патологии, что не позволяет объективно оценить происходящие тенденции. Прогнозирование динамики распространённости злокачественных опухолей шейки, тела матки и яичников на территориальном уровне практически не реализуется в выполняемых исследованиях.
При ЗНО женского полового тракта прогноз акцентирован на прогрессировании или ремиссии заболевания у больных и базируется на частоте встречаемости клинических симптомов и содержании отдельных опухолевых маркёров (Бахидзе Е.В. и др., 2012; Heravi-Moussavi A. et al, 2012). Однако при прогнозировании исходов злокачественных опухолей женских гениталий не применяются показатели качества жизни пациентов, считающиеся, по мнению некоторых учёных (Ульрих Е.А. и др., 2008; Vergate I. et al, 2010), важнейшими критериями после пятилетней выживаемости. Не осуществляется прогнозирование последней в зависимости от нозологических форм рака женских половых органов и онкологического риска территории.
Исследование проведено в соответствии с планом НИР ФГБОУ ВПО «Юго-Западный государственный университет» и региональной программой «Онкология».
Цель исследования – совершенствование выявляемости злокачественных новообразований женских половых органов посредством моделирования и прогнозирования распространённости и исходов данной патологии.
Достижение указанной цели предусматривает решение следующих задач исследования:
- определение канцерогенного риска городских и сельских территорий области для рака гениталий у женщин по показателям заболеваемости,
- выполнение математико-статистического анализа и моделирования распространённости злокачественных опухолей женской половой системы по нозологиям и параметрам абсолютного прироста (убыли),
- проведение математического прогнозирования заболеваемости раком шейки, тела матки и яичников в неблагополучных территориальных системах,
- классификация территорий и построение математико-картографических моделей по пятилетней выживаемости больных раком женского полового тракта,
- прогнозирование исходов злокачественных новообразований женских половых органов по показателям пятилетней выживаемости и качества жизни на территориальном и индивидуальном уровнях.
Научная новизна результатов работы.
1. Разработан алгоритм математического моделирования и прогнозирования распространённости злокачественных новообразований женских половых органов, представленный дифференцированным исследованием показателей статики и абсолютного прироста заболеваемости раком шейки, тела матки и яичников в городских и сельских территориях и выполнением краткосрочного прогнозирования.
2. Построены математико-картографические модели заболеваемости женщин злокачественными опухолями гениталий, отличающиеся выраженным пространственным распределением территорий высокого и низкого риска по рассматриваемой форме рака.
3. Осуществлена классификация сельских и городских поселений по выделенным границам абсолютного прироста рака шейки, тела матки и яичников и установлена негативная динамика в ряде сельских районов.
4. Получены прогнозные оценки по изменению онкологической ситуации в неблагополучных территориях по нозологиям рака женских половых органов.
5. Разработаны математические модели, отличающиеся включением физического, эмоционального, ролевого, познавательного и социального функционирования, и обеспечивающие с необходимым требованием прогнозирование исходов злокачественных новообразований шейки матки по компонентам качества жизни.
6. Установлены классификационные критерии пятилетней выживаемости больных раком шейки матки, эндометрия и яичников для благополучных, относительно благополучных и неблагополучных территорий и детерминированность исходов этих заболеваний пятилетней выживаемостью пациентов с раком яичников.
7. Определены прогнозируемые показатели выживаемости при злокачественных опухолях шейки, тела матки и яичников в неблагополучных территориальных системах.
Научно-практическое значение диссертации.
Полученные результаты обеспечивают разработку и реализацию программ по выявляемости злокачественных новообразований женских половых органов, поскольку применением математико-картографического моделирования, математического ранжирования и прогнозирования достигается выделение приоритетных территорий как на текущий момент, так и в краткосрочной перспективе.
Количественные параметры высокого, среднего и низкого онкогинекологического риска территориальных систем конкретизируют размеры финансирования на проведение диагностических и профилактических мероприятий, содержание и объём превентивных и скрининговых исследований.
Выделены не только неблагополучные территории по исходам злокачественных опухолей гениталий у женщин, но и показано влияние пятилетней выживаемости больных раком яичников на результаты классификации.
Данные математического прогнозирования и исследования пятилетней выживаемости и качества жизни пациентов имеют практическое значение при планировании и коррекции лечения. Достигнуто улучшение общего состояния здоровья и составляющих качества жизни больных раком шейки матки после завершения лечения.
Внедрение результатов работы.
Результаты исследования внедрены в клиническую практику МУЗ «Городская больница №2 г.Белгорода», в учебный процесс ФГБОУ ВПО «Юго-Западный государственный университет» при обучении студентов по дисциплине «Математическое моделирование» и ФГБОУ ВПО «Курский государственный университет» при подготовке студентов по специальности «Медицинская психология».
Апробация работы.
Основные результаты диссертационной работы доложены и обсуждены на: Международной научно-практической конференции «Интегративные процессы в науке-2011»(Москва, 2011г.), Межрегиональной научно-практической конференции «Актуальные проблемы и задачи в духовно-нравственном и физическом становлении молодёжи (Старый Оскол, 2011г.), на XV Международной научно-технической конференции «Медико-экологические информационные технологии – 2012»(Курск, 2012г.), Международной научно-практической конференции «Интегративные процессы в науке – 2013»(Москва, 2013г.).
Публикации.
По теме диссертации опубликовано 11 научных работ, в том числе 4- в рецензируемых научных журналах и изданиях.
Структура и объём диссертации.
Диссертация состоит из введения, четырёх глав, заключения, выводов и практических рекомендаций, списка литературы из 110 отечественных и 83 зарубежных публикаций, приложения. Работа изложена на 168 страницах, иллюстрирована 30 таблицами, 29 рисунками.
Основные положения, выносимые на защиту.
1. Математико-статистическое моделирование распространённости и динамики злокачественных новообразований женских половых органов обеспечивают выявление онкогинекологического риска территорий.
2. Классификация территорий по показателям пятилетней выживаемости пациентов с раком гениталий у женщин способствует совершенствованию выявляемости данной патологии.
3. Прогнозирование заболеваемости и исходов злокачественных опухолей женских половых органов характеризуют в краткосрочной перспективе тенденции лечения и качество жизни больных.
