Влияние гипербарической оксигенации на систему гемостаза у реанимационных больных Щуковский, Валерий Владимирович

Данная диссертационная работа должна поступить в библиотеки в ближайшее время
Уведомить о поступлении

Диссертация, - 480 руб., доставка 1-3 часа, с 10-19 (Московское время), кроме воскресенья

Автореферат - бесплатно, доставка 10 минут, круглосуточно, без выходных и праздников

Щуковский, Валерий Владимирович. Влияние гипербарической оксигенации на систему гемостаза у реанимационных больных : автореферат дис. ... доктора медицинских наук : 14.00.37 / Саратовский мед. ун-т.- Саратов, 1997.- 33 с.: ил. РГБ ОД, 9 98-4/642-9

Введение к работе

Актуальность темы. Частота инфаркта миокарда (ИМ), ранняя инвалиди-зация. доказанная тесная взаимосвязь между обширностью некроза и тяжестью течения ИМ, частотой возникновения осложнений и уровнем летальности обусловливают научную и практическую значимость поиска эффективных методов диагностики и лечения осложнений при этом заболевании (А.П. Голиков, Г.А. Газарян, А.А. Спасский, 1991; А.П. Голиков, Н.В.Ершова 1976; Е.Г. Зарубина, 1987; В.И. Ивлева, О.Б. Степура, 1984; Г.А. Трофимов, В.И. Ардашев, Л.С Серова и соавт. 1994; Т.Т. Bashour,1986; J.S. Alpert, G.S. Francis, 1993 и другие.)

В связи с организацией специализированных палат и отделений, внедрением принципов интенсивного контроля за состоянием больных ИМ, достигнуты значительные результаты в лечении этого заболевания. Однако проблемы, связанные с диагностикой и лечением таких осложнений ИМ, как разрыв миокарда (РМ), острая аневризма сердца (АС), остаются нерешенными.

Эти осложнения в значительной мере определяют показатели летальности и инвалидиззции больных ИМ (А.А. Ступницкий,1984; Г.А. Трофимов, П.П. Минин, А.Ю. Барановский и соапт. 1985; ЕЙ. Чазов, М.Я. Руда, 1987; М.А.Чхиквадзе, 1990; Т.Н Апк,1984 и другие).

Своевременно начатые реанимационные мероприятия при РМ могут позволить продлить жизнь больного на некоторое время, которого может оказаться достаточным для срочной торакотомии и ушивания места разрыва. Успехи торакальной хирургии в последние годы позволили подойти практически к операциям у таких больных (В.И. Бураковский, Г.И.Цукерман.А.А. Краковский, 1979; А.А. Краковский, Т.В. Василидзе, 1981; Т.В.Василидзе,1986; Ю.В.Белов, 1989;S.Hanya,Y.Chyong,K.Goto,1976;R.Heitmiller, 1986; J.S.AIpert,G.S.Francis,1993 и другие). Последнее диктует жизненную необходимость разработки методов диагностики угрозы РМ. Для диагностики предраз-рывных состояний в настоящее время применяется изучение ферментативной, гормональной активности крови, радио- и рентгенологических методов исследования. Однако они пока не отвечают потребностям практики по различным причинам.

В литературе имеются указания на попытки использовать для этих целей ЭКГ - метод. Однако сведения о наличии специфических изменений ЭКГ, указывающих на угрожающий разрыв сердечной мышцы, отсутствуют (В.М. Моги-

ц.

лев, 1978; А.П. Голиков, В.Ю. Полумисков, А.А. Берестов, 1984; И.А. Латфулк Л.П. Свиридкина, А.Б. Болгарская и соавт. 1991; Е.Б. Ватамян, 1992; G Kopitsky, ЕМ. Geltman, 1989).

В 1972 г. М. Mir описал в трех случаях изменения ЭКГ, названные зат< М- комплексом, оцененные как признак угрозы РМ. Дальнейших публикаций печати не появилось. А.А. Ступницкий (1981,1984) обратил внимание на то, чтс М - комплексе наиболее важным является не форма и высота подъема сегмен ST, а наличие зубца, расположенного в начале сегмента ST на месте должно быть в норме зубца S, но не доходящего до изолинии и поэтому условно н званного зубцом S+. Поскольку ЭКГ метод является обязательным в диагност ке ИМ, практическая значимость установления этого признака не вызывала с мнения. Но возникла необходимость комплексного динамического изучения кл иических, лаборагорных, инструментальных материалов больных с угрозой РМ патологоанатомического подтверждения при гибели больных.

Цель работы. Разработка критериев ранней диагностики угрозы РМ формирования АС у больных трансмуральным ИМ. Для достижения цели бьи поставлены следующие задачи:

Провести анализ клинических, лабораторных, инструментальных (в тс числе ЭКГ) данных у больных трансмуральным ИМ, умерших от РМ и острой АС
Изучить динамику указанных признаков у больных, выписанных пос; перенесенного ИМ с зубцом S+ в М- комплексе ЭКГ.
Определить диагностическую ценность клинических, лабораторных, m струментальных показателей относительно прогнозирования РМ и острых АС.

Научная новизна. В работе впервые проведено:

1.Детальный анализ ЭКГ с зубцом S+ в М-комплексе у больных с РМ острой АС.

2 Доказана важность ЭКГ признаков в ранней диагностике угрозы РМ. . 3.Выявлена группа больных ИМ с угрозой гибели от надрыва миокарда (НМ).

4.Изучена динамика ЭКГ с зубцом S+ в М-комплексе при многосуточно моиитерировании.

5.Проведено холтеровское мониторирование у больных с угрозой РМ момент разрыва.

6.Исследована .с помощью эхокардиографии функция миокарда при угроз разрыва его у больных ИМ.

7.Проведен анализ отдаленных клинических и ЭКГ изменений у больных , іисанньїх с зубцом S+ М-комплексе.

Практическое значение исследования .Зубец S+ М-комплексе ЭКГ яв-тся признаком угрозы разрыва, надрыва сердечной мышцы, формирования рой АС при трансмуральном ИМ, на основании этого возможно внесение не-одимых корректив в лечение больных.

Внедрение в практику Результаты исследования внедрены в практич"-ю деятельность кардиологических, реанимационного отделении, отделение жциональной диагностики городской клинической больницы скооой медн-ской помощи, городской больницы N 3 и станций скорой медицинской Г'.;-ци г. Воронежа, а также используются в педагогическом процессе на кафед-факулыетской терапии Воронежской медицинской академии им. Н.Н. Бурко.

Апробация работы. Материалы диссертации доложены на 14 и 15 обла-ых конференциях терапевтов (Воронеж, 1991,1995).областной научно - прак-эской конференции "Проблемы судебной медицины и. клинической практики ронеж,1994), Республиканской научно- практической конференции облемы атеросклероза"(Воронеж,1994), областных научных обществах кар-логов и терапевтов (1993,1994), 5 Всероссийском съезде кардиологов тябинск, 1996), Международном семинаре "Дифференциальные уравнения и іриложения" (Самара. 1 996), Международном симпозиуме , посвященном 60-ію Научно- исследовательского института общей реаниматологии РАМН сква.1946)

По теме диссертации опубликовано 15 работ, из них 4 - в центральной зти. Оформлено 12 рационализаторских предложении.

Структура и объем диссертации. Диссертационная работа изложена на страницах машинописного текста и состоит из введения, четырех глав, вы-зв и списка литературы. Диссертация иллюстрирована 50 таблицами, 18 рисами. Библиографический указатель содержит 420 работ, из них 289-отечест-<ых и 131-инострпнных авторов.