Введение к работе
з . Актуальность проблемы.
Функции легких многочисленны и не ограничиваются только газообменом междуч кровью и воздухом. Трудами Гомазкова О.А. 1976, Гончаровой В.А. 1979, Киселева В.И. 1979, Панченко А.Л. 197S. Гаврилова O.K. 1981, Ерохина В.В. 1987, Vane J. 1980, Maiik А. 1985, Gryglewski R. 1987 и многих других исследователей показано, что различные недыхательные функции механического и метаболического характера связывают легкие с любыми патологическими процессами, протекающими в организме. К наиважнейшим нереспираторным функциям легких относятся: 1) - синтез или разрушение легкими прокоагулянтов, антикоагулянтов, фибринолитиков, кининов и метаболитов арахидоновой кислоты (простаноиды), обеспечивающих нормальную микроциркуляцию крови; 2) - регуляция уровня оксидантов и антиоксидантов, создающих оптимальные условия для протекания в легких процессов перекисного окисления липидов и предотвращающих повреждающее воздействие свободных радикалов кислорода, 3) -выработка легкими факторов неспецифической резистентности, ответственных за устойчивость дыхательных путей к бактериальному и токсическому воздействию.
В настоящее время характер нарушения нереспираторных функций легких оказался менее всего изучен у больных, подвергшихся наиболее травматичным оперативным вмешательствам, в частности, - на органах грудной полости. Именно у этих больных легочные осложнения-наиболее часто встречающаяся патология раннего послеоперационного периода (Лебедева Р.Н. 1985, Выжигина М.А. 1988). И если патогенез нарушений дыхания представить в виде пирамиды, вершиной которой является гипоксемия, то крайне важно знать какие же повреждения нереспираторных функций легких заложены в фундаменте этого "сооружения"?
Применяемые методы респираторной терапии легочных осложнений преимущественно направлены на коррекцию газообменной функции легких и в настоящее время хорошо изучены. Поэтому повышенный интерес представляют исследования, результаты которых способствуют более углубленному изучению патогенеза послеоперационного повреждения легких. Оценивая тенденцию развития знаний в данной области, нельзя не зам-г.ить, что большинство посвященных этой теме работ носит либо экспериментальный, либо узконаправленный характер.
Имевшие место попытки использования средств, нормализующих нарушенные метаболические функции легких, пока еще недостаточные, что обусловлено отсутствием четких представлений о характере и "степени выраженности этих нарушений. Вместе с тем, в настоящее время появились возможности фармакологической коррекции нарушений негазообменных функций легких как путем модификации эндогенного синтеза биологически активных веществ, так и селективной блокады их эффектов.
Цель работы - определить характер нарушений нереспираторных функций легких у оперированных больных и выявить их влияние на развитие и течение послеоперационых легочных осложнений.
Задачи работы:
1. Исследовать характер нарушений в системе регуляции
агрегантного состояния крови у больных в периоперационном периоде.
-
Изучить уровень процессов перекисного окисления липидов и обмена простаноидов у оперированных больных.
-
Оценить состояние клеточного иммунитета и факторов местной защиты легких в условиях операционного стресса.
-
Определить показатели гемодинамики, вентиляционной функции и обмена внесосудистой жидкости легких у больных в раннем послеоперационном периоде.
5. По результатам проведенных исследований сформулировать
общую концепцию патогенеза легочных осложнений у оперированных
больных.
Научная новизна работы.
Впервые в клинической практике проведено комплексное исследование систем регуляции агрегантного состояния крови, пероксидации липидов, клеточного иммунитета и факторов местной защиты легких у больных, оперированных на органах грудной полости, и у больных, оперированных на сердце в условиях искусственного кровообращения. Получены оригинальные данные о характере одновременных изменений количественного спектра простаноидов, кининов, иммунокомпетентных клеток в артериальной, венозной крови и жидкости бронхо-альвеолярного смыва, а также - новые данные о состоянии систем гемостаза и пероксидации липидов.
Выявлена тесная взаимосвязь обнаруженных до операции нарушений нереспираторных функций легких с осложнениями, развившимися в послеоперационном периоде. Показано, что основополагающим
5 условием развития легочных осложнений у больных, оперированных как на легких, так и на сердце, является нарушение регулирующего влияния легких на системы гемостаза, перекисного окисления липидов, простациклин-тромбоксановую, калликреин-кининовую и систему местной защиты.
Впервые определено влияние патологических процессов в легких на динамику нарушений количественного состава простаноидов и кининов в артериальной и венозной крови у оперированных больных.
Исследован ранее не изучавшийся вопрос с состоянии факторов местной -защиты легких у больных в периоперационном периоде. Впервые по данным анализа бронхо-альвеолярных смывов обнаружено, что у пациентов с ишемической болезнью сердца уже до операции отмечается в бронхах и альвеолах активный воспалительный процесс, не имеющий яркого клинического проявления.
Показано, что развитию легочных осложнений в раннем
послеоперационном периоде предшествуют нарушения
транскапиллярного обмена жидкости в легких и, в частности, повышение содержания внесосудистой жидкости, обусловленное нарушением проницаемости сосудистой стенки.
Проведенные клинико-биохимические сопоставления, раскрывающие неоднозначность функциональных сдвигов в системе нереспираторных функций легких у оперированных больных, позволили уточнить особенности патогенеза послеоперационных легочных осложнений и определить направления их коррекции.
Практическое значение работы.
Полученные в работе данные дают возможность по новому оценить важную роль негазообменных функций легких в поддержании гомеостаза организма в периоперационном периоде, а также прогнозировать нарушения этих функций в послеоперационном периоде. Результаты проведенных исследований раскрывают возможности для целенаправленной фармакологической коррекции выявленных нарушений, что, в свою очередь, может способствовать снижению количества и тяжести послеоперационных осложнений. Апробация работы.
Основные положения работы доложены и обсуждены на объединенной научной конференции отделов реанимации и интенсивной терапии, анестезиологии, хирургии легких и средостения НЦХ РАМН. Москва. 19 апреля 1996г.
Материалы работы также были представлены на 2-ом Всесоюзном конгрессе по болезням органов дыхания, Челябинск, 1991, на 4-ом Национальном конгрессе по болезням органов дыхания, Москва, 1994, на 5-ом Национальном конгрессе по болезням органов дыхания, Москва, 1995.
Внедрение результатов работы.
Основные положения диссертации используются в практике работы отделения реанимации и интенсивной терапии НЦХ РАМН.
Публикации.
По теме диссертации опубликовано 13 печатных работ.
Структура диссертации.
Диссертация изложена на 174 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, главы клинической характеристики бсльннх и методов исследования, главы клинико-биохимических исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций. Диссертация иллюстрирована 23 таблицами и 16 рисунками. Библиографический указатель содержит 176 работ отечественных и 96 зарубежных авторов.
Похожие диссертации на Роль нарушений нереспираторных функций легких в развитии послеоперационных легочных осложнений
![Метаболические нарушения и их роль в структурно-функциональных изменениях сердца у больных на хроническом гемодиализе [Электронный ресурс]](/i/i/4351/186443.png "Метаболические нарушения и их роль в структурно-функциональных изменениях сердца у больных на хроническом гемодиализе [Электронный ресурс] Зуева Татьяна Владимировна")
