Введение к работе
Актуальность. Несмотря на успехи в раскрытии механизмов острых нарумении кровообракения после операция на открытом сердце, эту проблему рано считать ременной (Бураковския В.И. и др., 1972; Бухарин В.А. и др, 1982; Лебедева Р.Н., Аббакумов В.В., 1984;. ftm-сЛеу ft., 1977), Особое место в этих нарушениях занимает сердечная недостаточность (Цукерман Г,И. и яр.,' 1979). В ее диагностике и лечении внимание уделяется сократительной функции (Францев В.И., Селиваненко В.Т., 1979), нарушениям ритма сердца (Бокерия Л,А., 1989). Накоплены данные об участии диастолы в обеспечении насосной функции и реализации сердечного выброса (Лищук В.А., 1964-1980; Косицкии Г.И., 1968; Меерсон Ф.З., 1975-1984), Одной из важных характеристик сердца является яиастолическая жесткость (Oros^nmnn w.
et al., 1976; Spotnltz H. et al., 1979; KatZ A., 1989).
Ранее в нашем институте на основе клинико-математического подхода (Бураковския В.И. и др., 1981) оценена значимость изменении яиастолическои жесткости в обеспечении насосной способности сердца (Лимук В.А., Мосткова Е.В., 1980), затем эта значимость подтверждена в клинике (Мосткова Е.В., 1985; Зенков В.Е., 1988; Керцман В.П., 1890), изучено влияние на диастолическую жесткость адреналина и нитроглицерина (Владимиров П.В., 1989).
Опираясь на эти исходные данные, мы поставили целью исследования определить в клинических условиях роль и значимость изменении диастолических свойств при снижении насосной способности левого сердца и влияние медикаментозной терапии ка данные нарушения. Среди нерешенных задач набраны слеяуюиие: 1) определить частоту и выраженность снижения насосной способности
левого сердца, вызванного повышенной диастолическоя жесткостью, у вольних в ближайшем периоде после операция на открытом сердце по поводу приобретенных пороков;
-
провести анализ связи повышения диастолическоя жесткости и изменении других свойств сердца со снижением насосной функции;
-
исследовать изменение диастолическоя жесткости и сократимости левого желудочка под влиянием нитропруссида натрия;
-
исследовать изменение диастолическоя жесткости и сократимости левого желудочка под влиянием допамина.
Научная новизна. Установлено/ что ближаиния период после операций по поводу приобретенных пороков у каждого из обследованных пациентов является процессом, в ходе которого неудовлетворительное функциональное состояние левого сердца может быть обусловлено 0 разные периоды времени различными патогенетическими причинами.
Выявлено, что чаще других встречаюаеися и наиболее продолжительно определяющей снижение насосной способности левого сердца причиной является повышение диастолическоя жесткости желудочка.
Показано, что среди механизмов роста насосной способности
'' *
левого сердца во время введения нитропруссида у обследованных пациентов регулярно присутствует снижение диастолическоя жесткости. Если при этом отмечается рост сократимости, увеличение насосной функции обусловлено снижением диастолическоя жесткости и повыме-нием сократимости.
Установлено, что регулярной причиной роста насосной способности левого сердца при введении допамина обследованным больным является снижение диастолическои жесткости. В случаях увеличения при назначении препарата сократимости рост насосноя функции обусловлен снижением жесткости и повышением инотропизма.
Предложена гипотеза механизма, реализующего регулпторнуи активность диастолы.
Практическая значимость. Полученные результаты позволили глубже раскрыть механизмы действия нитропруссида натрип и допамина на оперированное сердив, выявить неблагоприятные эффекты препаратов, индивидуально лля каждого пациента оцеїгить результаты медикаментозного лечения и проводить соответствукмую коррекции.
Положении, выносимые на замиту:
повышение диастолическои жесткости играет ведущую роль в ограничении насосной способности левого сердца у вольных в блияаи-неи периоде после операция на открытом сердце по поводу приобретенных пороков, это повышение может быть купировано введением нитропруссида натрия или допамина; .
влияние нитропруссида натрип и допамина на насосную способность левого сердца реализуется в значительной степени путем изменения диастолическои яееткости.
Реализации- результатов исследования. Результаты внедрены в научные исследования отделения реанимации Института сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н.Бакул;.'.за АНН СССР, учебний процесс Запорожского института усовершенствования врачей.
Апробация работы, йатериалн диссертации доложены и обсуждены на заседании Московского физиологического общества (Москва, 1987), 1 -и Всесоюзной иколе молодых реаниматологов "Актуальные вопрссн реаниматологии"{Софрино, 1988), 6-м Пражском международной симпозиуме "Имитация систем в биологии и медицине" {Прага, 1989), 11-и научной конференции «олгарских аспирантов э СССР с международным участием (Москэа, 1989), научно-практических конференциях реаниматологов Запорохской области (Бердянск, 198S, 1890), 1-м Всесоюзном
съезде сердечно-сосудистых хирургов (Москва, 1990).
Публикации. По материалам диссертации опубликовано 6 работ.
Структура и обьем диссертации. Диссертация состоит из введения, 5-й глав, заключения и списка литературы, изложена на 123 машинописных страницах, содержит 20 таблиц и 25 рисунков. Список литературы включает 51 отечественный.и 72 зарубежных источника.
![Нутритивная поддержка при комплексной интенсивности терапии больных после операций на сердце и сосудах [Электронный ресурс]](/i/i/4316/200433.png "Нутритивная поддержка при комплексной интенсивности терапии больных после операций на сердце и сосудах [Электронный ресурс] Рахимов Абдували Абдурозакович")
