Введение к работе
Актуальность проблемы. Сердечно-сосудистые заболевания во всём мире являются главной причиной смертности и инвалидности населения. В России на класс болезней системы кровообращения в настоящее время приходится 17,1% всей заболеваемости взрослого населения, что обусловливает и рост кар-диохирургической помощи. Опграции на сердце в условиях искусственного кровообращения проводятся в 72 кардиохирургических. клиниках, центрах и отделениях нашей страны. В 2007 г. число всех случаев коронарного шунтирования, увеличилось относительно предыдущего года на 25,6%, клапаносохраняго-щих операций на 23,0% и других методик коррекции порока сердца на 16,5% (Бокерня Л.А., Гудкова Р.Г., 2007).
Накопление опыта работы, анализ результатов операций на сердце выявили целый ряд проблем, обусловленных развитием в послеоперационном периоде сердечной и связанной с ней дыхательной недостаточности (Горман Д.Х., 2002; Хубулава Г.Г. и соавт. 2004; Шумаков В.И., 2006). Частота таких осложнений остается высокой, особенно после наиболее сложных операций в условиях искусственного кровообращения (таких как одномоментное протезирование нескольких клапанов сердца, вмешательства на фоне инфекционного эндокардита, повторные операции). Ю.Л. Шевченко и соавт. (2007) после операций по поводу инфекционного эндокардита клапанного протеза наблюдали неблагоприятные исходы у 33% больных. Среди осложнений, определивших развитие критического состояния, острая сердечная недостаточность составляла 57%, а острая дыхательная недостаточность - 9,1%.
В интенсивной терапии острой дыхательной недостаточности одно из основных мест занимает искусственная и вспомогательная вентиляция легких, которую проводят, как правило, через эндотрахеалыгую трубку. Интубация трахеи при всех ее положительных качествах несет в себе ряд побочных эффектов, грозящих осложнениями. Среди них следует отметить инфекционные осложнения со стороны бронхов и легких, пролежни трахеи, необходимость применения в некоторых случаях седации и релаксации, ограничение двигательной активности, невозможность естественного питания, речевого контакта и др. (Woske Н. et al., 2001; Brochard L. et al., 2003).
Внедрение новых медицинских технологий позволило проводить вспомогательную вентиляцию легких без интубации трахеи с помощью специальных респираторов и лицевых масок. Метод неинвазивной вентиляции легких успешно применяют в интенсивной терапии больных общехирургического профиля (Вартанова И.В., 2007; Родина Н.А., 2008; Mchta S., Hill N., 2001; Antonelli
2 M., 2007). Вместе с тем, место нешшазивной вентиляции легких в кардиохирургии не определено четко, многие вопросы, связанные с данной методикой, изучены недостаточно, особенно у больных с респираторными нарушениями при манифестации острой сердечной недостаточности. Данное обстоятельство и явилось основанием для проведения нашего исследования.
Цель исследования
Улучшить результаты лечения больных карднохирургического профиля с респираторными нарушениями при манифестации сердечной недостаточности посредством включения в интенсивную терапию в послеоперационном периоде неинвазивной вентиляции легких.
Задачи исследования:
Изучить влияние неинвазивной вентиляции легких на газообмен при использовании ее в послеоперационном периоде у пациентов с дыхательной недостаточностью кардиогенного генеза;
Изучить влияние неинвазивной вентиляции легких на центральную гемодинамику при лечении дыхательной недостаточности кардиогенной природы у пациентов карднохирургического профиля;
Сопоставить эффективность традиционного подхода к лечению послеоперационных респираторных нарушений кардиогенной природы у пациентов карднохирургического профиля с включением в план интенсивной терапии неинвазивной вентиляции легких;
Обосновать показания к назначению неинвазивной вентиляции легких у данной категории больных. ,
Научная новизна
Показано благоприятное влияние неинвазивной вентиляции на легочный газообмен при коррекции респираторных нарушений кардиогенной природы у кардиохирургических пациентов в послеоперационном периоде.
Установлено, что включение неинвазивной вентиляции легких в интенсивную терапию послеоперационной дыхательной недостаточности кардиогенной природы у кардиохирургических больных оказывает благотворное влияние на показатели центральной гемодинамики и способствует более быстрой нормализации доставки кислорода.
Выявлено, что применение неинвазивной вентиляции легких в интенсивной терапии кардиогенной дыхательной недостаточности является более эффективной методикой, чем традиционный подход к лечению этого осложнения.
Обосновано применение неинвазивной вентиляции легких у кардиохи-
рургичсских больных в послеоперационном периоде, осложненном дыхательной недостаточностью кардиогснной природы. Предложена методика назначения неинвазивной вентиляции' легких для коррекции респираторных нарушений данной категории больных.
Практическая значимость работы. Результаты исследования свидетельствуют о достаточной клинической эффективности неинвазивной вентиляции легких, что позволяет рекомендовать этот метод для широкого применения в послеоперационном периоде у кардиохирургических больных при кардиоген-ной дыхательной недостаточности. Впервые на основании изучения центральной гемодинамики, показателей газообмена у пациентов с кардиогешгой дыхательной недостаточностью разработан и научно обоснован алгоритм применения неинвазивной вентиляции легких. Его использование позволяет своевременно осуществлять коррекцию респираторных нарушений у больных кардио-хирургического профиля.
Положения, выносимые на защиту:
Применение неинвазивной вентиляции легких ускоряет нормализацию показателей транспорта кислорода у больных по сравпеиию с традиционным ведением;
Использование неинлазивной вентиляции легких в послеоперационном периоде у пациентов с признаками сердечной недостаточности способствует улучшеншо функционирования системы кровообращения;
Применение неинвазивной вентиляции легких снижает количество осложнений со стороны системы дыхания и позволяет сократить сроки пребывания больных в отделении реанимации и интенсивной терапии.
Публикации и апробация работы
Результаты исследования доложены на X, XII и XIII съездах сердечнососудистых хирургов (Москва, 2004, 2006, 2007). По теме диссертации опубликовано десять печатных работ, включая одну публикацию в журнале «Общая реаниматология» (2007). Результаты исследования внедрены в практику в клинике хирургии усовершенствования врачей №1 Военно-медицинской академии им. СМ. Кирова.
