Введение к работе
АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ
Сахарный диабет, первое описание которого было сделано еще в 10 г. до н.э. Цельсом, о сей день является одним из самых распространенных обменно-эндокршшых заболеваний, ейчас в мире около 100 млн. больных сахарным диабетом (Остапова В.В., 1994), а по рогноспічсским данным число таких больных удваивается каждые 10 лет. В последние 15 гт сделаны важные шаги в области диабетологии: синтезированы человеческие инсулины, заданы всевозможные дозаторы инсулина, достигнуты значительные успехи в лзершенствовашш средств и методов лечения, отработана система контроля и імоконтроля гликемии, с успехом применяются нетрадиционные методы лечения омсопашя, иглотерапия), непрерывно ведутся поиски причин возникновения и развития їхарного диабета, изучаются биохимические аспекты действия инсулина, его рецепция и эстрецепторные эффекты. Несмотря на это, значительного снижения частоты эзникновеиия острых и хронических осложнений, являющихся причиной быстрой твалидизации и преждевременной смерти больных сахарным диабетом, не наблюдается, злее того, в связи с увеличением продолжительности жизни больных сахарным диабетом и твышеннем -заболеваемости им возрастает абсолютное число диабетических ком - одного из імьіх і розных осложнений - и связанных с ними летальных исходов.
Дефицит инсулина вызывает сложную последовательность взаимосвязанных событии, если не принять срочных мер, неизбежно возникает кома или смерть. Эти события ірагивают не только углеводный, но и жировой, белковый и водно-электролитный обмены, ефнцит инсулина сказывается на функционировании дыхательной системы, ЦНС, сердечно-ісудистоіі системы, почек, желудочно-кишечного тракта (Теппермен Дж., 1989, укьянчиков B.C., 1993).
Эта разносторонняя заинтересованное і ь многих функциональных систем организма >и сахарном днабеїе создает условия для возникновения осложнений во время проведения ітенсивной терапии, в том числе и ятрогенного характера. В доступной нам литературе іеются указания на развитие острой дыхательной недостаточности и отека головного мозга ornoc/ky J. )993, Fein 1.Л., et al.. 1987, Fouet P., ct al. 1987). приводящих к летальному ходу. Вснможность ятрогенных осложнений определяет сохраняющуюся до сих пор в тсратуре дискуссию о выборе характера и объема инфузионной терапии, скорое і и ижения гликемии, коррекции гиперосмолярного синдрома (Долина О.Л. и соавг. 1995, мгунМ.Н., 1990).
По-видимому следует полагать, что одной из существенных причин возникновения рогенных осложнений является отсутствие четких критериев адекватности интенсивной рапии. Особое значение имеет своевременность получения информации о состоянии
функций жизненно-важных систем организма при лечении диабетических ком в связи с наличием сопутствующих патологических изменений, обусловленных сахарным диабетом.
Все выше сказанное определяет актуальность исследования патогенетических механизмов, способствующих развитию ятрогенных осложнений в процессе интенсивной терапии и разработку критерием эффективности последней.
Изучение патогенеза, совершенствование схемы интенсивной терапии диабетических гипергликемических ком и разработка информативных критериев оценки эффективности и прогноза интенсивной терапии для профилактики ятрогенных осложнений.
1. Изучить состояние центральной и легочной гемодинамики при проведении интенсивной
терапии и выявить основные потенциальные факторы, ведущие к осложнениям.
2. Изучить состояние осмолялъности и метаболизма при проведении интенсивной
терапии.
-
Изучить газообменную функцию легких и потребления кислорода тканями и выявить основные закономерности в развитии осложнений в системе газообмена.
-
Оценить состояние транскапиллярного обмена жидкости в легких и определить пути его поддержания.
-
На основании полученных данных и патогенеза гипергликемических диабетических ком усовершенствовать схему интенсивной терапии и основные критерии контроля ее адекватности и прогноза.
-
Впервые использован комплекс функциональных исследований в динамике для многосторонней оценки эффективности интенсивной терапии диабетических гипергликемических ком и патогенеза осложнений.
-
Уточнен механизм наиболее вероятных ятрогенных осложнений в процессе интенсивной терапии.
-
Впервые выработаны критерии оценки эффективности интенсивной терапии и профилактики ятрогенных осложнений диабетических гипергликемических ком.
-
Доказана прогностическая значимость степени изменения в процессе интенсивной терапии показателей, характеризующих осмотическое состояние плазмы, транскапиллярный
з бмен жидкости в легких, функциональное состояние сердечно-сосудистой и дыхательной
Использованная схема терапии гипергликемических диабетических ком является дтогенетической и обеспечивает коррекцию основных нарушений метаболизма, водно-іскфо.їитного баланса и поддержание функций сердечно-сосудистой и дыхательной систем, оказано, что регидратация является одним из ответственных этапов интенсивной терапии, в ;чении которого возникают условия для развития острой ссрдечно-сосудисюй и лхательной недостаточпосш и нарушений транскапиллярного обмена жидкости, ведущих к гску легких. Определены критерии для оценки регидратации, позволяющие контролировать мичественнуто и качественную адекватность инфузионной терапии. Разработаны пределы шенения основных показателей функционального состояния сердечно-сосудистой и лхательной систем, осмотического состояния плазмы, превышение которых представляет іск развития ятрогенных осложнений. Показателями, имеющими прогностическое іачение, являются: ЦВД, ДЗЛЛ, коллоидно-шдросгатическни градиені' давления, гмотическое состояние плазмы, внутрилегочиый шунт, газовьііі состав крови.
Разработанный комплекс функциональных исследований в динамике для оценки іфективности интенсивной терапии диабетических гипергликемических ком и патогенеза >зможных осложнений используется на кафедрах анестезиологии и реаниматологии и фургических болезней № 1 ММСИ, на базе клинической больницы МЦ "Медкооп" ентросоюза РФ.
По теме диссеріацни опубликовано б рабо г. Основные положения работы доложены на гжкафедралыюй конференции кафедр анестезиологии и реаниматологии и хирургических мезней № 1 ММСИ, сотрудников больницы МЦ "Медкооп" Центросоюза РФ.
Диссертация изложена на 134 страницах машинописи и состоит из введения, 7 глав, ключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы, состоящего из
107 отечественных и 250 зарубежных источника. Работа иллюстрирована 10 таблицами, 34 рисунками.
