Содержание к диссертации
Список сокращений 4
Введение 5 Глава 1. Обзор литературы.
-
Новые методы обработки электроэнцефалограммы. 22
-
Влияние ксенона на организм человека. 29 Глава 2. Общая характеристика больных и методы исследования.
2.3. Техника анестезии. 37 2.4. Методы исследования. Глава 3. Результаты собственных исследований.
-
-
Изучение изменений показателей церебральной оксиметрии (гёОг) на различных этапах анестезии. 55
-
Изучение изменений показателей периферической гемодинамики на различных этапах анестезии.
-
Изучение изменений показателей КЩС на различных этапах анестезии. 57 Глава 4.0бсуждение полученных результатов.
Сравнительное изучение изменений уровня седации по данным биспектрального индекса ЭЭЦВК) и частоты края спектра (8ЕР95) на
различных этапах анестезии.
Сравнительное изучение скорости индукции в наркоз при применении
ксенона, фторотана и пропофола.
Список литературы. 82
Список сокращений.
АД - артериальное давление
АД ср. - среднее артериальное давление
ВП - вызванные потенциалы
ИВЛ - искусственная вентиляция легких
ИНЭЭГ - информационная насыщенность электроэнцефалограммы
КОС - кислотно-основное состояние крови
МАК - минимальная альвеолярная концентрация
ОПС - общее периферическое сопротивление
ПДКВ - положительное давление конца выдоха
ТВВА - тотальная внутривенная анестезия
ЦНС - центральная нервная система
ЧСС - число сердечных сокращений
ЭКГ - электрокардиограмма
ЭЭГ - электроэнцефалограмма
ASA - (American Society of Anesthesiologist) американское
общество анестезиологов
BIS - биспектральный индекс
EMG -электромиография, (FEMG - фронтальная электромиография)
EtC02 - концентрация С02 в конце выдоха
Fi02 - концентрация кислорода во вдыхаемой смеси
SEF - (spectral edge frequency) частота края спектра
SR -(suppression ratio) индекс депрессии
Введение к работе
Первое клиническое применение ксеноновой анестезии относится к 1951г., когда американские учёные Cullen S.C. and Gross E.G. провели масочный мононаркоз у двоих пациентов [109] .В России первую попытку проведения анестезии Хе в варианте комбинированного эндотрахеального наркоза предприняли в 1962г Л.Н.Буачидзе и В.П.Смольников [6].
Однако первые анестезии в клинике отличались несовершенством техники и нерациональным расходом дорогого и дефицитного в то время анестетика, что создало вначале мнение, о его коммерческой нецелесообразности.
Научно-технический прогресс конца XX века создал предпосылки для возрождения интереса к ксенону в связи усовершенствованием технологии производства инертных газов и накоплением мировых запасов ксенона. В период 1990-2001гг. вновь появились сообщения о клиническом применении ксенона в качестве средства для наркоза. Было установлено, что ксенон является безопасным инертным газом, без цвета и запаха, слабо растворим в воде, обладает быстрой индукцией, достаточной наркотической силой, легко управляем[26]. Инертный газ ксенон привлек к себе внимание исследователей различных стран не только как экологически безопасный и сильный анестетик, но и как инструмент познания механизмов анестезии. Ксеноновая анестезия открыла новую страницу в теории и практике анестезиологической науки на рубеже нового тысячелетия.
Наибольшего развития ксеноновая анестезия получила в нашей стране. Благодаря работам проф. Н.Е.Бурова и его учеников (1992-2000г.г.) впервые в мире ксенон официально разрешен в России для медицинского применения в качестве средства для ингаляционного наркоза. Появление нормативных документов МЗ РФ (приказ №363 от 8.10.1999) открыло возможность более широкого изучения ксенона в рутинной практике. Разработанная Н.Е.Буровым «технология ксенон- сберегающей анестезии», с включением минимального потока и системы рециклинга ксенона, с его повторным многократным использованием, успешно решает важную в практическом отношении проблему «дефицитности и дороговизны» этого газового анестетиках[12,20,23,25,26]
Одним из центральных вопросов ксеноновой анестезии была и остается оценка ее адекватности. Этой проблеме уделяли внимание ряд исследователей. В качестве критериев адекватности использовались различные функциональные, электрофизиологические, биохимические и метаболические показатели[13- 17,19,23,26,32,81]
Традиционными наиболее информативными методами изучения деятельности ЦНС при анестезии до недавнего времени оставались ЭЭГ и вызванные потенциалы.
Однако до сих пор нет теоретически обоснованной методики количественной обработки ЭЭГ, за исключением, может быть, метода информационной насыщенности (ИНЭЭГ), разработанного в институте хирургии им.А.В.Вишневского[65,66].
В последние годы для оценки глубины анестезии стали применять новый параметр - биспектральный индекс (BIS) ЭЭГ [114,137,250]. BIS-индекс является экспертной оценкой регистрируемой ЭЭГ, рассчитываемой монитором, на основе базы данных ЭЭГ, жестко вшитой в память монитора, который выдает данные о степени глубины гипнотического действия анестетика в числовом выражении от 0 до 100%[232]. BIS-индекс задуман как показатель, коррелирующий с уровнем седации и глубины наркотического состояния, указывающий на изменения, связанные с фармакодинамикой анестетиков. Привлекательной стороной данного метода служила кажущая возможность обеспечения дозозависимого контроля адекватности течения анестезии, достижения быстрого пробуждения и восстановления сознания у больного.
Поскольку в доступной, на момент исследования, литературе по ксенону имеются лишь единичные сообщения, в виде ограниченных рамок экспериментальных работ на животных и человеке[32,147,192], то изучение информативности BIS- индекса ЭЭГ при моноанестезии ксеноном в обычной анестезиологической практике представляет значительный интерес.
Целью планируемого исследования являлось: определение клинико- электрофизиологических параллелей на различных этапах ксеноновой моноанестезии, с помощью биспектрального индекса ЭЭГ.
Для достижения поставленной цели предполагалось решить следующие задачи:
Изучить динамику биспектрального индекса ЭЭГ на различных этапах ксеноновой анестезии. Провести сравнительную оценку биспектрального индекса ЭЭГ при ксеноновой анестезии с альтернативными вариантами анестезии (пропофол+МгО+ HJIA, N2O+ фторотан).
Изучить скорость индукции, а также скорость пробуждения и выхода из ксеноновой моно-анестезии по клиническим и биспектральным данным.
Изучить динамику показателя частоты края спектра ЭЭГ, ниже которой существует 95% волновых амплитуд (SEF95), на различных этапах ксеноновой анестезии. Определить оптимальный уровень поддержания ксеноновой моноанестезии по данным частоты края спектра (SEF95).
Провести клинико-электрофизиологическую корреляцию стадий ксеноновой моно-анестезии.
Изучить динамику церебральной оксиметрии (rS02), на различных этапах анестезии.
Научная новизна. Впервые проведена клинико-электрофизиологическая корреляция ксеноновой моно-анестезии с данными биспектрального (BIS) индекса ЭЭГ. Выявлена несостоятельность BIS-индекса как критерия адекватности ксеноновой анестезии на этапе индукции и пробуждения, и, одновременно, его высокая информативность при использовании во время анестезии пропофол+ N20+ HJIA, N2O+ фторотан. Обнаружено увеличение мозгового кровотока при ксеноновой анестезии по данным церебральной оксиметрии, но в меньшей степени, чем при использовании фторотана. Впервые проведена сравнительная оценка управляемости ксеноновой анестезией, по сравнению с другими вариантами анестезии.
Практическая значимость. Показаны преимущества ксеноновой анестезии на этапе индукции и пробуждения перед альтернативными вариантами анестезии, с использованием закиси азота и фторотана, дана электрофизиологическая оценка её адекватности. Выявлена недостаточная информативность биспектрального индекса ЭЭГ во время индукции и пробуждения после ксеноновой моноанестезии, и хорошая электрофизиологическая корреляция, по данным ВК-индекса ЭЭГ, при применении пропофола и фторотана.
Внедрение результатов работы.
Результаты работы внедрены и применяются в повседневной практике отделения анестезиологии-реанимации клинической больницы №83.
