Введение к работе
Актуальность проблемы
Современная анестезиология располагает широким спектром средств для наркоза и может обеспечить защиту пациента от хирургической агрессии практически при любом типе вмешательств, начиная с амбулаторной и малоинвазивнои хирургии, заканчивая травматичными операциями на жизненно важных органах. Однако, наличие у используемых в анестезиологической практике препаратов токсических свойств и побочных или нежелательных эффектов предопределяет выбор анестезиолога в пользу лекарственных средств, которые в большей степени лишены этих негативных проявлений. Широко используемая в анестезиологической практике закись азота не лишена токсических свойств. Известно, что длительная ингаляция N20 может привести к депрессии костного мозга, ослабить иммунологическую резистентность организма к возникновению инфекционных заболеваний, оказать тератогенное и эмбриотоксическое действие (Трекова Н.Е. 1989, Cohen Е. 1974). Еще одним недостатком закиси азота следует считать ее слабый анальгетический эффект. Поэтому возможность использования ксенона, не обнаружившего у себя токсических свойств и способного вызывать глубокий наркотический сон, многими исследователями оценивается как перспективное направление в анестезиологии.
Ксенон, открытый в 1898 году Рамсеем и Траверсом, привлек к себе; внимание исследователей как- газ, обладающий наркотическими свойствами. В 40-е годы нашего столетия начали изучаться наркотические свойства ксенона, а в 1951 году S.Cullen и E.Cross впервые применили ксеноновый наркоз в клинике, доказав, что по наркотической силе ксенон не уступает этилену (Cullen S. 1951,1969). В России первый наркоз ксеноном провели Л.Н. Буачидзе и В.П. Смольников в 1962 году (Буачидзе Л.Н., 1962). Интерес к ксенону необычайно вырос за последние годы благодаря его свойствам, приближающимся к свойствам идеального анестетика. Многие исследователи
з считают ксеноновый наркоз прекрасным научным инструментом для исследования механизмов анестезии (Goto Т., 1997).
Адекватность анестезии ксеноном изучалась и оценивалась по данным гормональных, биохимических и гемодинамических показателей. Однако, применяемый в настоящее время мониторинг центральной и периферической гемодинамики, газового состава крови, КОС не всегда позволяет адекватно оценить состояние пациента во время проведения анестезии (Викерс М.Д.,1990, Smith W.P., 1996).
Одной из сторон развития современной хирургии несомненно является стремление к расширению возможностей эндоскопической хирургии, и, в частности, лапароскопической. Имея ряд несомненных преимуществ перед традиционным лапаротомным доступом, лапароскопический вариант подразумевает высокую оперативность анестезиологической бригады, применение хорошо управляемых, селективных препаратов короткого действия. Однако, изменения деятельности сердечно- сосудистой системы в условиях карбоксидиоксидперитонеума, манифестирующиеся гипертензией и тахикардией на фоне повышения ОПС, не могут быть ориентиром для анестезиолога как показатели адекватности анестезии (Азбаров А.А. 1999, Gebhardt Н. 1997). Интраоперационное исследование сресс-гормонов и показателей метаболизма может служить методом только ретроспективного анализа (Гологорский В.А., 1980, Зильбер А.П. 1984).
Поэтому, не имея четкого критерия глубины сна, анестезиолог вынужден вводить средне расчетные дозы наркотических препаратов и гипнотиков, которые для части пациентов могут оказаться недостаточными. Даже следование четкому протоколу анестезии не гарантирует пациента от внутринаркозного пробуждения на операционном столе, либо от передозировки анестетика (Зильбер А.П.,1994). Отсутствие достоверного критерия, отражающего состояние сознания пациента во время операции, требует поиска новых методов интраоперационного мониторинга. В работах
ряда авторов важным методом контроля за состоянием пациента во время операции является исследование ЭЭГ (Лихванцев В.В.,1992, Бунятян А.А., 1985). Однако, влияние ксенона на электрическую активность головного мозга остается мало изученными. Также отсутствуют наблюдения, позволяющие судить о глубине ксеноновои моноанестезии и ее адекватности на основе современных методов регистрации и оценки ЭЭГ, таких как мониторинг ИНЭЭГ и BIS, которые являются, по мнению многих авторов, одними из наиболее перспективных методов оценки состояния ЦНС во время наркоза (Лихванцев В.В. Петров О.А. Виноградов В.Л.). Отсутствие информации, касающейся оценки адекватности ксеноновои анестезии с помощью исследования ЭЭГ современными методами послужило поводом для настоящего исследования.
Целью планируемого исследования являлась: разработка оптимальной методики проведения ксеноновои анестезии при лапароскопических операциях.
Для достижения поставленной цели предполагалось решить следующие задачи:
1.Выявить изменения электроэнцефалограммы у больных при проведении моноанестезии ксеноном во время лапароскопических операций.
2.Выявить преимущества или недостатки вводного наркоза ксеноном в сравнении с вводным наркозом пропофолом.
З.С помощью показателя информационной насыщенности электроэнцефалограммы определить адекватность ксеноновои анестезии у больных во время лапароскопических операций.
4.0пределить информативность биспектрального индекса при ксеноновои анестезии. Научная новизна.
Впервые в отечественной анестезиологической практике проведено изучение адекватности ксеноновои анестезии на основе мониторинга информа-
ционной насыщенности электроэнцефалограммы.
Впервые исследована глубина анестезии ксеноном, проведена сравнительная оценка состояния ЦНС во время анестезии ксеноном и закисью азота при лапароскопических операциях.
Впервые выявлены изменения электроэнцефалограммы у больных при проведении моноанестезии ксеноном во время лапароскопических операций.
На основании проведенных исследований выявлены клинико-электроэнцефалографические параллели ксеноновой анестезии.
Практическая значимость.
В результате проведенных исследований:
1.Разработана методика проведения ксеноновой анестезии при лапароскопических операциях на органах брюшной полости.
2.0пределены средние дозировки фентанила для обеспечения адекватной анестезии ксеноном во время лапароскопических операций.
З.Выявлена низкая информативность биспектрального индекса при ксеноновой анестезии.
Внедрение результатов работы.
Результаты работы внедрены и применяются в повседневной практике отделения анестезиологии Института Хирургии им. А.В. Вишневского РАМН.
Апробация диссертации.
Основные положения работы доложены и обсуждены на: заседаниях Московского научного общества анестезиологов-реаниматологов (Москва, 2000 г), I и II выездных сессиях MHO АР (Голицино, 2000, 2001 гг.) заседании проблемной комиссии Института хирургии им. А.В. Вишневского РАМН по анестезиологии и реаниматологии (12.04.2002).
Публикации.
По материалам диссертации опубликовано 9 работ.
Объем и структура диссертации.
