Введение к работе
Актуальность исследования
Защита организма пациента от ишемических и реперфузионных повреждений органов и тканей во время операции с искусственным кровообращением является одной из важнейших задач кардиоанестезиолога.
Галогенсодержащий ингаляционный анестетик изофлуран применяется в клинической практике с 1978 года, и за это время хорошо изучено влияние данного препарата на сердечно - сосудистую, дыхательную, гепато-целлюлярную и мочевыделительную систему, в том числе и в кардиохирургии. Однако в последние годы появились сообщения о защитном влиянии анестетика на сердце, кровеносные сосуды, паренхиматозные органы (печень, почки) и на центральную нервную систему (Lynch C., 1999; Minguer G., Joris J., Lamy M., 2007), что обусловлено эффектами ишемического прекондиционирования, кондиционирования и посткондиционирования.
Вместе с тем, большинство исследований носят либо экспериментальный характер, либо направлены на изолированную оценку защитного эффекта анестетика (на сердце, сосуды, легкие, паренхиматозные органы). Так в эксперименте показано, что изофлуран уменьшает воспалительный ответ нейтрофилов после ишемии – реперфузии (Hu G., 2003, 2005), снижает уровень TNF- , основного триггера воспалительной каскады (Liu R. et al., 2000), оказывает защитный эффект на эндотелий сосудов, улучшает микроциркуляцию и продукцию оксида азота (Novalija E. et al., 1999). Также в экспериментальных работах был выявлен гепатопротекторный эффект изофлурана, связанный с уменьшением потребления кислорода и активности лактатдегидрогеназы (Hoetzel A. et al., 2006; Patel A. et al., 2004). В клинических исследованиях с применением анестезии изофлураном в доперфузионном периоде значительно улучшались показатели клубочковой фильтрации после операции, что расценивается авторами, как защитный эффект на почечную паренхиму (Hashiguchi H. et al., 2005; Lee H.T. et. al., 2004, 2006).
В настоящее время отсутствуют комплексные (клинико-функциональные, морфологические и биохимические) исследования о защитном эффекте препарата на основные органы и системы, что не позволяет сделать однозначный вывод о наличии защитного действия анестетика. Кроме этого отсутствуют исследования ультраструктуры миокарда, подтверждающие защитный эффект прекондиционирования изофлураном. В связи с этим, представляет значительный интерес проведение комплексной оценки органопротекторного эффекта изофлурана при операциях с искусственным кровообращением.
Цель исследования - провести сравнительную комплексную оценку органного протекторного эффекта анестезии изофлураном при операциях с искусственным кровообращением.
Задачи исследования:
-
Провести сравнительный анализ кардиопротекторных эффектов изофлурана и пропофола;
-
Провести сравнительную оценку изменений показателей сократительной функции миокарда на этапах анестезии изофлураном и пропофолом;
-
Изучить ультраструктуру миокарда при анестезии изофлураном и пропофолом.
-
Провести сравнительную оценку изменений функции паренхиматозных органов после операций с искусственным кровообращением при анестезии изофлураном и пропофолом.
Научная новизна исследования
Впервые проведена сравнительная комплексная оценка органного протекторного эффекта анестезии изофлураном при операциях с искусственным кровообращением. Впервые доказано, что изофлуран оказывает выраженное защитное действие, обеспечивая лучшую сохранность сердца, печени и почек при операциях с искусственным кровообращением.
Впервые установлены клинические, функциональные, биохимические и морфологические критерии органной защиты при анестезии изофлураном у больных при кардиохирургических вмешательствах в условиях искусственного кровообращения.
Практическая значимость работы
Доказано, что ингаляционная анестезия изофлураном при кардиохирургических вмешательствах с искусственным кровообращением обеспечивает дополнительную органную протекцию. Выявленные клинические, функциональные, биохимические и морфологические критерии органопротекции при анестезии изофлураном позволили дать практическим анестезиологам-реаниматологам научно-обоснованную информацию о преимуществах применения данного метода анестезиологического пособия в кардиохирургии.
Личное участие автора в проведении исследования
Автором лично проведен ретроспективный анализ анестезий за 2007-2010 годы, проведено анестезиологическое обеспечение операций у 85% анализируемой группы больных, оперированных в 2010-2012 годы. Проанализированы и обобщены представленные в литературе материалы по рассматриваемой проблеме. Автором лично проведен сбор и статистический анализ полученных в ходе исследования данных, сформулированы основные положения и выводы диссертационного исследования.
Апробация работы
Основные материалы диссертации доложены и обсуждены на XIV ежегодной сессии НЦССХ им. А. Н. Бакулева РАМН с Всероссийской конференцией молодых ученых (Москва, 2010 г.); Научно-практической конференции анестезиологов-реаниматологов Приволжского федерального округа (Нижний Новгород, 2010 г.); XVI Всероссийском съезде сердечно – сосудистых хирургов (Москва, 2010 г.); 12 Международном конгрессе сердечно-сосудистых анестезиологов (Пекин, Китай, 2010 г.); Х научной сессии молодых ученых и студентов «Современное решение актуальных научных проблем в медицине» (Нижний Новгород, 2011 г.); XVII Всероссийском съезде сердечно-сосудистых хирургов (Москва, 2011 г.); заседании Проблемной комиссии Нижегородской государственной медицинской академии по сердечно-сосудистым заболеваниям (Нижний Новгород, 2012 г.).
Внедрение результатов исследования
Результаты диссертационного исследования – разработанная методика низкопоточной анестезии на основе изофлурана при кардиохирургических вмешательствах – внедрены в клиническую практику ГБУЗ НО «Специализированная кардиохирургическая клиническая больница» (г. Нижний Новгород). Сформулированные автором научные разработки внедрены в учебный процесс кафедры хирургических болезней ГБОУ ВПО «Нижегородская государственная медицинская академия» Минздрава России.
![Методы прогнозирования и коррекции острых нарушений кровообращения при операциях реваскуляризации миокарда [Электронный ресурс]](/i/i/4270/178134.png "Методы прогнозирования и коррекции острых нарушений кровообращения при операциях реваскуляризации миокарда [Электронный ресурс] Иванов Алексей Вячеславович")
