Введение к работе
Актуальность проблемы. Развитие и усовершенствование сов-. ременных методов общей анестезии позволяет улучшать результаты хирургического лечения пороков сердца и ИБО. Однако риск операций на сердце в условиях искусственного кровообращения продолжает оставаться высоким, что обусловлено возникновением ряда ослоянений во время и после операций.
Одним из частых и тяжелых осложнений операций на открытом
сердце является нарушение дыхательной функции легких, вплоть
до развития одного из видов респираторного дастресс-синдрома -
"постперфузйвного легкого" (Бунятян А.А., 1965; Еураковский Б.И.
и соавт., 1972; Гологорский В.А. и соавт., 1971; Цыгалий А.А. и
соавт., 1982; Трекова Н.А. и соавт., 1983; Авруцкий и соавт.,
1984; Воинов В.А., 1985; Caplan J., 1978; Lake С, 1985; Ray-nond С, 1988).
Ранним признаком респираторной дисфункции легких является ухудшение оксигенирушцей способности легких п снижение напря-гения кислорода в артериальной крови.
В настоящее время накоплен большой опыт в диагностике и лечении нарушений окситенируодей функция легких у кардиохирур-гических больных в раннем послеоперационном периоде (Кривенький В.В., 1983; Цховребов СВ., 1987; Николаенко Э.М., 1988; Лебедева Р.Н. и соавт., 1989; Картавенко В.И., 1982; Нее н., 1978; Laver i.i., 1981; Pogdall Н., 1932; lake С.., 1985; Jenkins S.C. et al., 1989; Harks I,.., 1990).
Вопросы яе состояния оксигенирующей способности легких непосредственно на этапах операций с искусственным кровообращением освещены в отечественной и зарубежной литературе недостаточно и требуют специальной разработки. В частности, отсут-
ствуют исчерпывающие сведения о частоте нарушений нормальной ок— сигенации в легких и развитии артериальной гипоксемии на разных этапах операции в зависимости от вида патологии сердца, метода анестезии, особенностей искусственного кровообращения и других факторов. Не выяснены причины ж механизм нарушения оксигенирую-щей способности легких в процессе хирургического вмешательства и, наконец, не разработаны эффективные средства для профилактики и своевременной терапии возникающих по ходу операции нарушений газообменной функции легких,
В настоящее время значительно расширились возможности интра-операционного изучения респираторной функции легких благодаря развитию и внедрению в анестезиологическую практику мониторных и компьютерных систем, что позволяет в реальном масштабе времени вычислять комплекс параметров газообмена, вентиляции, кровотока в малом круге кровообращения и оценивать эффективность разрабатываемой терапии.
Поль и задачи исследования. Основной целью исследования было изучение є 'ологии и патогенеза нарушения оксигенации крови в легких во время операций с искусственным кровообращением и разработка лечебных и профилактических мероприятий, направленных на улучшение оксигенирующей функции легких.
Дія достижения этой цели были поставлены следующие задачи:
1. Определить частоту нарушения оксигенирующей функции лег
ких и возникновения артериальной гипоксемии во время операций
с искусственным кровообращением.
2. Установить общие закономерности изменений оксигенирующей
способности легких непосредственно на основных этапах операций
с искусственным кровообращением в зависимости от вида патологии сердца, метода общей анестезии, исходного состояния оксигенирующей функции легких.
-
Вшісшіть роль внутрилегочного венозного примешивания в генезе нарушения оксигекиругацей функции легких при операциях с искусственным кровообращєшіем.
-
Изучить влияние на альвеоло-артериалыгую разность, индекс оксигенацтш, вентішщіюнно-перфузионное отношение и внутри-легочное венозное примешивание реяима искусственной вентиляции легких с положительным давлением в конце выхода (ПДКВ), а такко некоторых лекарственных препаратов, применяемых интраоперацион-но (кардиотошгков, вазодилятаторов, диуретиков).
-
Оценить эффективность предлагаемых лечебных и профилактических мероприятий, направленных на улучшение оксигенирувдей функции легких во время операций с искусственным кровообращением.
Научная новизна. Впервые на основных этапах операций.с искусственным кровообращением проведено исследование с помощью мо-ниторно-компыотерной программы альвеоло-артериальной разности по кислороду, индекса оксигенацик, общего вентлляционно-перфу-зиокного отношения и величины внутрилегочного венозного примешивания и выявлена общая закономерность изменений этих показателей. Показано, что, даже при неослоаненном течении onepamrit на открытом сердце, основной причиной снинения оксигенации артериальной крови после искусственного кровообращения является возрастание более чем в два раза внутрилегочного венозного примешивания. Показано, что увеличение внутрилегочного венозного примешивания в постперфузионном периоде отражает степень поврездающого воздействия некоторых факторов искусственного кровообращения на оксигениругацую функции легких и не зависит от вида порока, метода общей анестезии. Разработан комплекс патогенетически обоснованных лечебных и профилактических мероприятий по уменьшению венозного примешивания и улучшению оксигенирующей способности легких в постперфузионном периоде.
Практическое значение. Применение комплекса разработанных и предложенных профилактических и лечебных мероприятий позволяет. предупредить или уменьшить возрастание внутрилегочного венозного примешивания крови после искусственного кровообращения и предотвратить развитие артериальной гнпоксешш у кардиохнрур-гаческих больных. Разработанный'комплекс дает возможность отказаться от применения высоких концентраций кислорода во вдыхаемой газовой смеси для улучшения оксигенапии артериальной крови -во-время операций на открытом сердце, что предотвращает развитие токсических эффектов гипероксии при длительной ИМ.
Внедрение результатов работа. Разработанный комплекс лечебных и профилактических мероприятий по улучшению оксигенируицей функции легких у больных, подвергазацюссл реконструктивным операциям на сердце, внедрен в практику анестезиологического обеспечения больных в отделении кардиоанестезиологии ВНЦХ АМН СССР с 1989 года.
Апробация работы. Основные положения и выводы диссертационной работы долояены и обсуждены на: Научной конференции отдела анестезиологии ВНЦХ АМН СССР, июль 1989 г.; Советско-финском симпозиуме по проблемам анестезиологии, г.Оулу, Финляндия,1989 г.; 5-ой конференции Европейской ассоциации кардиоторакальных анестезиологов, г.Вена, Австрия, 1990 г.; Научно-практической конференции отдела анестезиологии совместно с лабораториями экспресс-диагностики и искусственного кровообращения ВНЦХ АМН СССР, июль 1990 г.; заседании МНОАР, октябрь 1990 г.; конференции отдела анестезиологии Центра сердечной и легочной хирургии "Дебора", Нью-Джерси, США, март 1991 г.
Публикации. По теме диссертации опубликовано б печатных работ.
Объем и структура диссертации,. Диссертационная работа
состоит из введения, обзора литературы, трех глав собственных
исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций,
указателя отечественной ( наименований) и зарубежной (
наименований) литературы. Диссертация изложена на стра-
ницах машинописного текста и содержит 18 таблиц и 12 рисунков.
![Методы прогнозирования и коррекции острых нарушений кровообращения при операциях реваскуляризации миокарда [Электронный ресурс]](/i/i/4270/178134.png "Методы прогнозирования и коррекции острых нарушений кровообращения при операциях реваскуляризации миокарда [Электронный ресурс] Иванов Алексей Вячеславович")
