Введение к работе
Актуальность исследования
Защита миокарда от ишемических и реперфузионных повреждений является одной из важнейших задач кардиоанестезиолога. Одним из методов такой защиты, помимо кардиоплегии, является фармакологическое прекондиционирование миокарда, которое, как показали экспериментальные исследования, может осуществляться с помощью галогенсодержащих анестетиков. В последние два десятилетия значительно увеличилось количество работ, посвященных кардиопротекторным свойствам ингаляционных анестетиков (Ситников А.В., Лихванцев В.В., 2005; Гороховатский Ю.И. и соавт., 2007; Задорожный М.В., 2006; Kloner R.A., Rezkalla S.H., 2006; De Hert S.G., 2006). Показано, что севофлуран обладает прямым защитным действием через механизмы ишемического (анестетического) прекондиционирования. Кроме этого, севофлуран подавляет системный воспалительный ответ и тем самым, способствует снижению реперфузионных повреждений (посткондиционирование). Есть данные, свидетельствующие о протекторном действии севофлурана и при развитии ишемии миокарда, в частности снижают потребность миокарда в кислороде в период острой ишемии (De Hert S.G., 2004; Eger E.I., 2002; Tanaka K., et al., 2004; Bienengraber M.W. et al., 2005).
Защита миокарда во время анестезии с использованием севофлурана проявляется уменьшением зоны инфаркта и увеличением сократительной функции сердца и сердечного выброса, а также снижением количества свободных радикалов при реперфузии.
Однако, несмотря на огромное количество экспериментальных исследований, посвященных кардиопротективному эффекту севофлурана, работы по оценке его клинической эффективности весьма ограничены (Cozen P. et al., 2003; Julier K. et al., 2003; Cromheecke S., 2006; De Hert et al., 2004; Garsia C. et al., 2005; Husedzinovic I. et al., 2007). В связи с этим, значительный интерес представляет комплексная оценка кардиопротекторного эфффекта севофлурана при операциях в условиях искусственного кровообращения (ИК).
Цель исследования – Совершенствовать анестезиологическое обеспечение при операциях с искусственным кровообращением путем оптимизации методики низкопоточной анестезии на основе севофлурана.
Задачи исследования:
Провести сравнительный анализ кардиопротективных эффектов севофлурана и пропофола.
Провести сравнительную оценку изменений показателей сократительной функции миокарда на этапах анестезии севофлураном и пропофолом.
Изучить изменения ультраструктуры миокарда при анестезии севофлураном и пропофолом.
Определить клинические, функциональные и морфологические критерии кардиопроекторного эффекта севофлурана.
Научная новизна исследования
Впервые проведена оценка клинической эффективности низкопоточной анестезии с применением севофлурана при кардиохирургических операциях с использованием искусственного кровообращения. Впервые доказано, что севофлуран оказывает выраженное кардиопротективное действие, обеспечивая лучшую защиту миокарда при операциях с искусственным кровообращением. Впервые установлены клинические, функциональные и морфологические маркеры состояния миокарда при кардиохирургических вмешательствах при анестезии севораном в условиях искусственного кровообращения.
Практическая значимость работы
Доказано, что ингаляционная анестезия севофлураном при кардиохирургических операциях в условиях искусственного кровообращения обеспечивает дополнительную миокардиальную протекцию. Выявленные клинические, функциональные и морфологические критерии миокардиальной защиты при анестезии севофлураном позволили дать практическим анестезиологам-реаниматологам научно-обоснованную информацию о преимуществах применения данного метода анестезиологического пособия в кардиохирургии.
Личное участие автора в проведении исследования
Автором лично проведен ретроспективный анализ анестезий за 2006-2009 годы, проведено анестезиологическое обеспечение операций у 85% анализируемой группы больных, оперированных в 2009-2010 годы. Проанализированы и обобщены представленные в литературе материалы по рассматриваемой проблеме. Автором лично проведен сбор и статистический анализ полученных в ходе исследования данных, сформулированы основные положения и выводы диссертационного исследования.
Апробация работы
Основные материалы диссертации доложены и обсуждены на XV Всероссийском съезде сердечно-сосудистых хирургов (Москва, 2009 г.); XIV ежегодной сессии НЦССХ им. А. Н. Бакулева РАМН с Всероссийской конференцией молодых ученых (Москва, 2010 г.); Научно-практической конференции анестезиологов-реаниматологов Приволжского федерального округа (Нижний Новгород, 2010); XII Международном конгрессе сердечно-сосудистых анестезиологов (Пекин, Китай, 2010); заседании Проблемной комиссии Нижегородской государственной медицинской академии по сердечно-сосудистым заболеваниям (Нижний Новгород, 2011).
Внедрение результатов исследования
Результаты диссертационного исследования внедрены в клиническую практику ГУ «Специализированная кардиохирургическая клиническая больница» (г. Нижний Новгород), используются в учебном процессе на кафедре хирургии факультета обучения иностранных студентов ГБОУ ВПО «Нижегородская государственная медицинская академия» Минздравсоцразвития РФ.
![Методы прогнозирования и коррекции острых нарушений кровообращения при операциях реваскуляризации миокарда [Электронный ресурс]](/i/i/4270/178134.png "Методы прогнозирования и коррекции острых нарушений кровообращения при операциях реваскуляризации миокарда [Электронный ресурс] Иванов Алексей Вячеславович")
