Чрескожная электронейроаналгезия в ближайшем послеоперационном периоде Мохтар Хусейн али Касим

Введение к работе

Несмотря на значительный арсенал средств и методов, которыми располагает современная анестезиология, качество послеоперационного обезболивания в настоящее время остается неудовлетворительным (Лебедева Р Н, Никода В В, 1996, ОсиповаН А , 2001, Овечкин А М, 1998,2005, Richmond С etal, 1993, Попов А С , 2006, Harmer М , Davies К , 1998, Guardmi 1, 2008) Исследования последних лет свидетельствуют о том, что около 40% пациентов в послеоперационном периоде испытывают боли различной интенсивности (Dolm S , 2002, Powell A etal, 2004)

В течение многих лет для борьбы с послеоперационной болевой импуль-сациеи с целью блокады ноцицептивных реакций широко применяют наркотические и ненаркотические анальгетики (Кукушкин М Л ,1994, Басманов С Н, 2000, Игнатов Ю Д, Зайцев А А, 2001, Овечкин А М, 2001, Бутров А В , 2004, Никода В В , 2004, Попов А С , 2006) Достоинства этих препаратов неоспоримы Оказывая выраженный анальгетический эффект, они не приводят к заметным нарушениям гемодинамики Однако при определенных дозировках их введение, как правило, сопровождается нарушением легочной вентиляции, понижением тонуса гладкой мускулатуры внутренних органов, ослаблением перистальтики, торможением секреторной активности желудочно-кишечного тракта и другими нежелательными эффектами (Вейн А М , Авруцкии М Я, 1997, Ферранте Ф М , Вейд Бонкор Т Р , 1998, Овечкин А М с соавт , 2001, Blake D W, 2008, Mogn М , 2008) Поэтому поиск нелекарственных методов обезболивания, которые могут активно дополнгть лекарственную терапию, а также составлять ей определенную альтернативу, по-прежнему остается актуальным

Одно из перспективных направлений в этой области связано с развитием нефармакологических методов обезболивания, в том числе чрескожной элек-тронеироаналгезии Установлено, что приборы нового поколения (Roamitron 14Т) способны активировать эндогенные антиноцицептивные механизмы Однако до сих пор в стратегии и тактике применения электронсйроаналгезии, в выборе показаний к ней (особенно у больных хирургического профиля) много неясного Все это и послужило основанием для проведения данного исследования

Цель исследования

Оценить возможность использования методики чрескожной электроней-роаналгезии у больных для профилактики и устранения послеоперационного болевого синдрома

Задачи исследования

1. Определить эффективность чрескожной электронейроаналгезии при проведении обезболивания у больных после оперативных вмешательств различной травматичпости

2. Выявить побочные эффекты чрескожной электронейроаналгезии и изучить ее влияние на систему кровообращения

3. Сравнить эффективность чрескожной электронейроаналгезии и медикаментозного обезболивания буторфанола тартратом (стадолом) и кетопро-феном (кетоналом)

Научная новизна

Установлено, что чрескожная электронейростимуляция с помощью прибора «Roamitron 14Т» способствует уменьшению болевого синдрома у прооперированных больных с развитием максимальной аналгезии к 4-му часу после ее применения Однако при этом показано, что эффективность обезболивания зависит от выраженности боли в послеоперационном периоде Доказано, что чрескожная электронейроаналгезия наиболее эффективна после оперативных вмешательств малой травматичпости У пациентов после травматичных операций ее следует сочетать с медикаментозным обезболиванием

Установлено, что чрескожная электронейроаналгезия по своей эффективности уступает медикаментозному обезболиванию в изученных вариантах (ке-топрофеном, а также кетопрофеном в сочетании с буторфанола тартратом)

Материалами работы доказано отсутствие негативного влияния изученного метода на системы дыхания и кровообращения и показано, что его использование не сопровождается развитием нежелательных побочных эффектов

Практическое значение

В результате проведенных исследований уточнена методика чрескожной эчектронейростимуляции с помощью аппарата «Роамитрон 14Т» и определена ниша для ее использования с целью обезболивания в послеоперационном периоде Показано, чго метод чрескожной электронейроаналгезии может приме-

з няться у пациентов после разных оперативных вмешательств, хотя и с различной эффективностью Установлено, что у пациентов после травматичных операций ЧЭНА следует дополнять медикаментозным обезболиванием Доказано, что использование чрескожной электронейроаналгезии совместно с нестероидными противовоспалительными средствами типа кетоирофена (кетонала) позволяет уменьшить использование наркотических анатьгетиков в ближайшем послеоперационном периоде

Положения, выносимые на защиту

4. Чрескожная электронейроаналгезия обеспечивает эффективное обезболивание у больных после малотравматичных оперативных вмешательств

5. Использование чрескожной электронейроаналгезии совместно с НПВС (кетоиалом) позволяет ограничить применение наркотических анальгетиков у ботьных посте травматичных операций

6. Чрескожная электронейроаналгезия не оказывает отрицательного влияния на систему кровообращения и не вызывает побочных эффектов

Реализация результатов исследования

Результаты диссертационной работы нашли применение в практике послеоперационного обезболивания в клиниках академии, 442 окружном военном госпитале ЛенВО, 3-й городской больнице г Санкт-Петербурга, в НИИ акушерства и гинекологии им Отта Материалы исследования используются в лекциях и на практических занятиях с анесіезиологами-реаниматологами на кафедре анестезиологии и реаниматологии, на занятиях с анестезиологами-реаниматологами клиник Военно-медицинской академии

Апробация работы и публикации

Основные положения диссертации доложены и обсуждены на заседании Санкт-Петербургского общества анестезиологов и реаниматологов (2007) Результаты исследования опубликованы в 3 печатных работах

Объем и структура работы

Работа изложена на 99 страницах машинописи, состоит из введения, 3-х глав, обсуждения полученных результатов, выводов и практических рекомендаций Список использованной литературы включает 80 названий работ на русском и 96 - на иностранных языках Работа иллюстрирована таблицами (31) и рисунками (9)

Похожие диссертации на Чрескожная электронейроаналгезия в ближайшем послеоперационном периоде

"""Скрытая гиповолемия"" и ее роль в гемодинамических изменениях у больных хирургического профиля в периоперационном периоде" [Электронный ресурс]Титов Андрей Сергеевич

Тактика ведения периоперационного периода у детей с термической травмой [Электронный ресурс]Брезгин Федор Николаевич

Нутриционная поддержка больных в остром периоде тяжелой черепно-мозговой травмы [Электронный ресурс]Шатохин Александр Владимирович

Характер нарушений гемодинамики в раннем послеоперационном периоде у детейИсмаил-Заде Играр Андреевич

Медикаментозная коррекция артериальной гипоксемии в раннем периоде травматической болезниШулика, Виктор Иванович

Роль и значимость изменений диастолических свойств левого желудочка в развитии острых нарушений кровообращения у больных с приобретенными пороками в ближайшем периоде после операции на открытом сердцеЧепурной, Олег Григорьевич

Некоторые аспекты анестезиологического обеспечения предперфузионного периода радикальной коррекции тетрады ФаллоГлонти, Ираклий Геннадиевич

Интенсивная терапия тяжелой черепно-мозговой травмы с учетом синдромов поражения ЦНС в остром периодеМухлис, Мохаммад Махди

Сравнительная оценка эффективности медикаментозного лечения и рефлексотерапии в периоде выхода из анестезии у гериатрических больных, оперированных в условиях НЛА по поводу острого холециститаКондрашенко, Елена Николаевна

Клиническая оценка определения объема внесосудистой жидкости легких в раннем послеоперационном периодеТугаринов, Сергей Александрович