Введение к работе
АЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ. Появление в клинической практике , нового класса оперативных, вмешательств - реконструктивных и пластических операций с использованием микрохирургической техники предопределило необходимость разработки целого ряда общих и специальных требований к их анестезиологическому обеспечению.. Использование микрохирургической техники повлекло за собой" увеличение времени операций, длительность . которых в ряде случаев, превышает 8-Ю'часов. Наряду с традиционным требованием абсолютной безопасности пациента, на первый план , выдвигаются проблемы оптимизации кровотока в пересаженных тканях, /как'основного условия их: дальнейшей жизнеспособности/(А.А.Бунятян и В.А.Светлов,.- Л985; Мас Do-imld D.J.F., 1985)..'.„-'.
Различные, аспекты Аоддеержанйя регионарного кровотока при свободной аутотрансплантации тканей вылились в отдельную анестезиологическую проблему после осознания роли, интраопе-рационного-,. состояния периферического кровообращения для результатов хирургического лечения.- Многообразие .факторов, ответственных за. возникновение локального и генерализованного вазоспазмй хорошо распознаны. Прежде всего это избыточ-. ные,. интраоперационные теплопотери, возрастающие .'по. мере,
удлинения операции, погрешности при проведении анестезии или
'-' ,.'.'.'' '.'-' !. .... ,-. - *. .' механическое , повреждение сосудов, при манипуляциях хирургов
f'fcobins D.B-', I983;krd.'t:M,:»ni'gtrunin L*',fI984). . ..
С позиций современной -фармакологии и операционной, пато-. физиологии -решение, проблемы, интраопг'рвционного-. вазоопазма
предусматривает ^использование. _рйзрдилятв.тсров или., методов, -^способных, -.обеспечить '.устранение' к.йнстрякгорхьк їЬс'.'ДИ'-ГТІ^Г.
эффектов. Предшествующие экспериментальные работы (Crabb, l>. J. and Niall M. , 1365; H*ligen S. and Pang C.Y. ; 19*5 и ДР->. моделирующие сходные клинические ситуации, в которых раэно-обоаэные вазоективные средства оценивались с учетом "выживаемости" трансплантата, настолько противоречивы, что их крайне сложно интерпретировать. Что- же касается непосредственно клинического опыта предупреждения и лечения ваэо-спвзма при микрососудистой еутотрансплантации тканей, то он невелик и не подкреплен объективными данными.
В этой клинической ситуации на первый план выходят проблемы эффективного контроля за периферическим кровотоком при использовании различных методов воздействия с целью оптимизации кровотока в трансплантате, что во многом определяет конечный результат многочасового оперативного вмешательства.
С этих позиций оценка эффективности различных лечебных мероприятий, выбор рациональной тактики предупреждения и лечения вазоспеэма на различных этапах операции и анестезии, поиск новых подходов к решению этой проблемы выступает на перЕый план.
ЦЕЛЬ РАБОТЫ: разработать рациональную тактику поддержания периферического кровотока и выработать эффективные мероприятия по предупреждению его нарушений при свободной еутотрвнсплвнтвции тканевых комплексов. ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ:
-
Изучить состояние периферического кровотока в интактных и денервированных тканях при свободной еутотрвнсплвнтвции тканевых комплексов;
-
Леть сравнительную оценку эффективности различных лечебных мероприятий, измєнякіз'х периферический кровоток е интак-
тных и денервированных (пересаженных) тканях; Зі Рвзработеть комплекс лечебных мероприятий по оптимизации периферического кровообращения в программе анестезиологического обеспечения свободной еутотрансплантации тканевых комплексов. ''
НАУЧНАЯ НОВИЗНА ИССЛЕДОВАНИЯ: ' Данная работа является комплексным исследованием, в котором изучено состояние периферического кровотока в трансплантированных и интактных тканях не этапах анестезии при свободной
*
аутоТрансплвитащм уканчвых комплексов. Проведена сочени тельная оценке вффекгиеностк лечебных мероприятий, изменяющих периферически* кровоток. Установлены разнонаправленные э<ЭДёкты эткх воздействий для йнтактннх и реваскуляризирован-чых тканей. Доказана эффективность использования субдчссо-циаїчвньк доз кетамина, субнаркотических хокцекураций триле-на и нецелесообразность применения арфонада, нитропруссида натрия при реваскулярйзацйи трансплантата. Разработана тактика .анестезиологического пособия при операциях свободной еутотрансплантации тканевых комплексов с учетом специфики операций;и этапов оперативного вмешательства.
ПРАКТИЧЕСКАЯ'-ЗНАЧИМОСТЬ; ";. '
Разработан и внедрен в клиничёскух> практику комплекс лечебных мероприятий по оптимизации.периферического кровотоке при свободной еутотрансплантации тканевых комплексов с использованием микрохирургической техники. Обоснована необходимость использования принципа альтернациии анестезии, предполагающего, смену базис- и специальных компонентов анестезиологического пособия с учетом.специфики различных, этапов' оперативного' вмешательства. ' Определена целесообразность примене-"н«я . комплекса "мероприятий по предупреждение спонтанных и.ч-
траоперационных теплопотерь. .
'РЕАЛИЗАЦИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ РАБОТЫ. Раэрвботанный комплекс лечебных мероприятий при операциях с Микрохирургической . . техникой используется в практиче&ой деятельности отдела.анестезиологии НЦХ РАМН, Центре хирургии Республики. Армения, отделении экстренной микрохирургии клинической больницы Я7І г.Москвы, кафедре реконструктивной и пластической микрохирургии ЦОЛИУВ (на базе клинической больницы N56. г.Москвы.
АПРОБАЦИЯ ДИССЕРТАЦИИ. . . Диссертация апробирована на объединенной научной конференции отдела анестезиологии Научного центра хирургии РАМН и кафедры анестезиологии и реаниматологии ФУВ ММА им. И.М.Сеченова 06.03.1992 г.
ПУБЛИКАЦИИ.
По теме диссертации опубликовано 14 научных
работ, список которых приведен в конце автореферата.
СТРУКТУРА И ОБьЕМ.РАБОТЫ. Диссертация изложена-на страницах машинописного текста, содержит таблиц, рисунков. Работа состоит из оглавления, введения, А глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списке литературы, включающего отечественных и иностранных работ.
![Клинико-фенотипическая характеристика и состояние системного кровотока у детей с синдромом дисплазии соединительной ткани сердца [Электронный ресурс]](/i/i/4235/190736.png "Клинико-фенотипическая характеристика и состояние системного кровотока у детей с синдромом дисплазии соединительной ткани сердца [Электронный ресурс] Герасимова Татьяна Сергеевна")
