Введение к работе
з
Актуальность темы. Несмотря на успехи в лечении хронических об-литерирующих заболеваний сосудов нижних конечностей, вопросы тактики ведения больных остаются дискутабельными и в настоящее время (Затевахин И.И. и др., 1999; Коваленко В.И. и др., 2004; Комаров А.Л. и др., 1999; Лисин СВ. и др., 2004; Мирхайдаров А.Р. и др., 2002; Цуканов Ю.Т., 2001; Berqvist D., Karacagfl S., 1994; Hams P., 1994).
Наиболее продуктивным направлением в изучении последствий нарушений регионарной гемодинамики является комплексный анализ как непосредственно зоны поражения, так и состоянии всех систем организма (Бородин Ю.И. и др., 2002; Гиси П.В. и др., 1999; Денисов-Никольский Ю.И. и др., 2002; Зимин В.Р., 2001; Моталин СБ., 2004; Покровский А.В., 2004; Сашин М.Р., 2000; Picard В. et al., 1996).
При окклюзионных заболеваниях нижних конечностей изменяются не только макрогемодинамика, но и системы гемостаза, микроциркуляции, обменные и ферментные процессы (Ван Ридт Дортланд Р.В.Х., Экельбоум Б.К., 1997; Красавин В.А. и др., 1997; Кошкин В.М. и др., 2004; Чучков В.М. и др., 2004; Linten М. et al., 1995).
Углубление знания сущности процесса восстановления гемоциркуля-ции и метаболизма в тканях после гемодинамических нарушений требует структурно-функциональной детализации каждой стадии этого процесса. Изучение необходимо проводить в нескольких параллельных плоскостях, соответствующих определенным уровням организации морфологического субстрата, а также уровню структурно-функциональных единиц. Между тем, в таком плане этапы различных форм ишемии остаются малоизученными.
Экспериментальные исследования компенсаторных механизмов микроциркуляции направлены на выяснение механизмов срочного реагирования
микрососудов и долговременной адаптации р"-"»"" мшгряпнрсти» (Ба-
РОС НАЦИОНАЛЬНАЯ [ БИБЛИОТЕКА
плгатрг
нин В.В., 2002; Бархина Т.Г. и др., 2002, Иванов А.И. и др., 2004; Козлов В.И. и др., 1982-2004, Хач В., 2001; Sala R., Bussolati О., 1994).
Создавая модели нарушения регионарной гемодинамики (в первую очередь в качестве изменения нагрузки на внутриорганное кровеносное русло), можно более полно выявить пластические возможности и сосудов и окружающих тканей.
Понимание всей сложной гаммы взаимозависимых сдвигов между элементами кровеносной системы и тканями периферических отделов конечности при гипоксии различной этиологии и сроках необходимо для обоснования внедрения новых методов диагностики, лечения и реабилитации (Адыширин-Заде Э.А. и др., 1996; Алимова Г.Г. и др., 2004; Баишев И.С., 2000; Гайворонский И.В. и др., 1999; Сатюкова Г.С., Кургузов О.П, 2000, Шорманов СВ. и соавт., 2001; Allegra С. et al., 1999).
Клинико-морфологические исследования по проблеме микроциркуляции, служат сближению достижений фундаментальной науки и клинической практики. Однако несмотря на широкий фронт и клинических и морфологических исследований микроциркуляции крови, разработка этого важного аспекта еще далека от своего завершения.
Цель исследования: провести морфологический анализ основных направлений изменений структурно-функциональных единиц путей гемомикро-циркуляции в скелетных мышцах и их вспомогательном аппарате на разных этапах артериальной ишемии, венозной гиперемии и возможные адаптационные различия при одновременном снижении притока и оттока крови.
Задачи исследования: 1. Создать в эксперименте модели артериальной ишемии, венозной гиперемии, одновременного снижения притока и оттока крови в области задней конечности животного.
-і»
-
Изучить морфологическое состояние путей гемомикроциркуляции в мышцах, фасциях, в межфасциальных тканях на различных сроках нарушения артериального притока, венозного оттока и в условиях редуцированного кровотока.
-
Изучить последовательность проявления морфологических изменений конструкции путей гемомикроциркуляции в мышцах и их вспомогательном аппарате при различных патогенетических условиях гипоксии.
-
Выявить различия адаптивных реакций путей гемомикроциркуляции в мышцах разных морфо-функциональных групп (преимущественно красные или белые мышцы) на разные виды нарушения магистрального кровотока.
-
Уточнить роль путей гемомикроциркуляции вспомогательного аппарата мышц в морфологических изменениях кровеносных путей самих мышц на различных этапах ишемии.
Научная новизна исследования. Впервые комплексом морфологических методов исследованы пути гемомикроциркуляции при артериальной ишемии и венозной гиперемии в тканях, играющих роль вспомогательного аппарата мышц конечности.
Впервые установлено, что при нарушении гемодинамики в сосудах конечности возникновению гипоксии мышц на уровне микроциркуляции способствуют не только пути гемомикроциркуляции мышечной ткани, но и микроциркуляторное русло фасций, соединительной ткани межмышечных и межфасциальных пространств.
Впервые показаны различия адаптивной реакции путей гемомикроциркуляции на артериальную ишемию и венозное полнокровие в различных морфо-функциональных типах мышц и вспомогательном аппарате мышц. При артериальной ишемии первичны изменения в функционально активных органах - мышцах, позже - во вспомогательных органах - фасциях. При ве-
6 нозной гиперемии - первичны изменения в фасциях, а затем они возникают в мышцах.
Впервые установлена необходимость создания адекватного артериального притока и венозного оттока для предупреждения диспропорции притока-оттока крови в конечности.
Теоретическое и практическое значение работы. Полученные морфологические и морфометрические данные о путях гемомикроциркуляции не только функционально активных органах - мышц, но и в их вспомогательном аппарате при различных условиях возникновения гипоксии расширяют представление об условиях гемодинамики и метаболизме тканей на этапах компенсации при ишемии Приведённые фактические данные объективно подтверждают широкие возможности и роль сосудов гемомикроциркуляторного русла не только самих мышц, но и фасций в процессе восстановления периферического кровотока.
Фактический материал, представленный в данном исследовании может быть использован клиницистами в определении методов поэтапного восстановления кровотока по магистральным артериям и венам.
Результаты проведенного исследования могут быть использованы в сосудистой хирургии при применении и разработке новых модификаций консервативных методов лечения облитерирующих заболеваний артерий и вен нижних конечностей, оперативных методов лечения для снижения уровня ампутации конечности, а также наблюдения в послеоперационном периоде.
Разработанный при выполнении исследования метод анализа состояния путей гемомикроциркуляторного русла и полученные фактические данные могут быть использованы в работе морфологических лабораторий и в учебном процессе.
Обобщение результатов экспериментальных исследований позволяют сделать практические предложения о том, что при восстановлении кровотока
по магистральным артериям необходимо предпринять меры, обеспечивающие соответствие объема притока и оттока крови в измененных за время гипоксии путей гемомикроциркуляции. Этому могут способствовать не только восстановление необходимого уровня оттока венозной крови, но и дозированная мобилизация факторов местной регуляции кровообращения. К таковым в области нижней конечности относятся уровни тканевого давления и сократительная активность мышечных органов.
Положения диссертации, выносимые на защиту:
-
Экспериментальное нарушение кровотока в конечности по-разному изменяет морфофункционалыше показатели взаимоотношения компонентов гемомикроциркуляторного модуля и мышечных волокон в разных типах скелетных мышц.
-
Окклюзия магистральной артерии или вены закономерно сочетается с деструкцией ангиоархитектоники и структуры стенки компонентов гемомикроциркуляторного русла. Все отделы гемомикроциркуляторного русла конечности принимают участие в адаптации и компенсации нарушенного кровотока.
-
Нормализация микроциркуляторного статуса органов зависит от скорости стабилизации не только ультраструктуры капиллярной стенки, но и от нового характера сосудистой топографии - микроангиоархитекто-ники.
-
Создание уравновешенного снижения притока и оттока крови, при отсутствии предварительной патологии в сосудистом русле конечности, не приводит к резкой деформации ангиоархитектоники и структуры путей гемомикроциркуляции в органах опорно-двигательного аппарата, вызывает меньшие морфологические изменения, происходящие, главным образом, в ранние сроки.
Апробация работы и публикации. Материалы и основные положения диссертационной работы доложены и обсуждены на 2-й Всероссийской конференции «Влияние антропогенных факторов на структурные преобразования органов, тканей, клеток человека и животных», Саратов, 1993; Ш-м Конгрессе Международной Ассоциации Морфологов, 19%; Всероссийской конференции «Структурно-функциональная организация органов и тканей в норме, патологии и эксперименте», Тверь, 1996; IY-м Конгрессе Международной Ассоциации Морфологов, 1998; Научно-практической конференции «Самарскому государственному медицинскому университету - 80 лет», Самара, 1999; П-й Международной конференции «Микроциркуляция и гемореология», Ярославль, 1999; Научной конференции «Моделирование в медицинских и биологических исследованиях», Самара, 1999; Всероссийской научной конференции «XXI век: актуальные задачи морфологии», Саратов, 2001; Научной конференции «Структурные преобразования органов и тканей на этапах онтогенеза человека в норме и при воздействии антропогенных факторов», Астрахань, 2000; Научной конференции «Актуальные вопросы экспериментальной и клинической морфологии», Томск, 2002; Научно-практической конференции, Самара, 2003; Научной конференции «ЦНИЛ - вчера, сегодня, завтра», Воронеж, 2003; на заседании Самарского отделения Всероссийского научного медицинского общества анатомов, гистологов и эмбриологов, 2004; УП-м Конгрессе Международной Ассоциации Морфологов, Казань, 2004.
По теме диссертации опубликовано 15 научных работ, из них 6 - в центральной печати.
Внедрение результатов исследования. Основные положения диссертационной работы Гелашвили О.А., представленной на соискание ученой степени кандидата медицинских, используются на кафедре анатомии человека с курсом топографической анатомии, кафедре общей хирургии и кафедре гистологии и эмбриологии ГОУ ВПО «Самарский государственный меди-
цинский университет» при чтении лекций и проведении практических занятий со студентами 1 и 2 курсов лечебного, педиатрического, медико-профилактического и стоматологического факультетов по темам- "Анатомия скелетных мышц», «Анатомия кровеносного русла».
Объем и структура работы. Диссертация изложена на 183 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, описания использованных материалов и методов исследования, главы собственных исследований и их обсуждения, выводов и списка литературы, включающего 324 источника, из которых 226 отечественных и 98 - зарубежных. Иллюстративный материал включает 69 микрофотографий, 8 графиков и 10 таблиц
