Введение к работе
Актуальность темы. Несмотря на достижения современной хирургии, вопросы лечения распространенного гнойного перитонита остаются наиболее актуальными вследствие тяжести течения и высокой летальности. Тяжесть течения этой ургентной хирургической патологии с формированием органной недостаточности обусловлена, как правило, прогрессирующим нарастанием интоксикации, развитием цепи взаимосвязанных и взаимоотягощающих патологических процессов, которые объединяются в понятие синдром эндогенной интоксикации (Гостищев В.К., 1992; Гельфанд Б.Р., 2002).
Летальность при распространенном перитоните достигает 17-45% и в значительной мере обусловлена эндотоксикозом, выраженность которого, определяется как клиническими проявлениями, так и метаболическими нарушениями в организме (Давыдов Ю.А. и др., 2000).
По современным представлениям, основой развития гнойно-септических осложнений и формирования полиорганной недостаточности является синдром эндогенной интоксикации, инициирующим моментом которого выступает гиперактивация нейтрофильных гранулоцитов. В аспекте вышесказанного, представляется патогенетически обоснованным применение дискретного плазмафереза с целью ограничения проявлений синдрома эндогенной интоксикации (Федоровский Н.М., 2004).
Патогенетическое обоснование в детоксикационной терапии хирургического эндотоксикоза также занимает метод непрямого электрохимического окисления крови с использованием гипохлорита натрия (Федоровский Н.М., 2002). Полученный путем электроокисления раствор гипохлорита натрия при контакте с биологической жидкостью освобождает активные формы кислорода, которые эффективно окисляют гидрофобные токсичные вещества. Высокая детоксицирующая активность гипохлорита натрия послужила основой к поиску путей для его применения в детоксикации плазмы. Практический и экономический интерес представляет детоксикация выводимой токсичной плазмы методом электрохимического окисления с последующей реинфузией.
Все это делает обоснованным проведение интенсивных курсов экстракорпоральной детоксикации с применением комбинированного дискретного
плазмафереза и непрямого электрохимического окисления аутоплазмы с последующей ее реинфузией в комплексном лечении больных с распространенным гнойным перитонитом.
Цель исследования. Улучшить результаты комплексного лечения больных с перитонитом путем применения комбинированного дискретного плазмафереза и непрямого электрохимического окисления аутоплазмы.
Задачи исследования:
1. Оценить тяжесть состояния и определить характер эндотоксикоза у больных с
распространенным гнойным перитонитом.
2. Выявить динамику основных критериев эндотоксикоза у больных с
распространенным гнойным перитонитом при проведении традиционной
интенсивной терапии.
3. Оценить в динамике эффективность дискретного плазмафереза в комплексном
лечении больных с распространенным гнойным перитонитом.
Оценить в динамике эффективность комбинированного дискретного плазмафереза и непрямого электрохимического окисления аутоплазмы в комплексном лечении больных с распространенным гнойным перитонитом.
Провести сравнительную оценку традиционного лечения, комплексного лечения с применением дискретного плазмафереза и программированного плазмафереза у больных с распространенным гнойным перитонитом.
Научная новизна. Впервые разработан протокол комбинированного оптимального метода детоксикации у больных с распространенным гнойным перитонитом, сопровождающимся высокой тяжестью состояния и эндотоксикозом П-III степени. На основании комплексного исследования клинических, лабораторных, и иммунологических показателей изучена динамика основных критериев эндотоксикоза у больных с распространенным перитонитом при проведении традиционной интенсивной терапии. Доказана в динамике эффективность дискретного плазмафереза в комплексном лечении больных с распространенным перитонитом. Научно обоснована эффективность использования в комплексной терапии больных с распространенным гнойным перитонитом комбинированного дискретного плазмафереза с непрямым электрохимическим окислением аутоплазмы на основании клинических, биохимических, иммунологических показателей. Впервые дана
сравнительная оценка традиционного интенсивного лечения, комплексного лечения с применением дискретного плазмафереза и комбинированного плазмафереза у больных с распространенным перитонитом.
Впервые доказаны преимущества и экономическая целесообразность комбинированного применения дискретного плазмафереза с экстракорпорально модифицированной аутоплазмой и ее последующей реинфузией у больных с распространенным гнойным перитонитом.
Практическая значимость. Оптимизирован метод дискретного плазмафереза в комбинации с непрямым электрохимическим окислением аутоплазмы и последующей ее реинфузией в комплексном лечении больных с распространенным гнойным перитонитом, что позволило снизить риск развития послеоперационных осложнений на 57,7% и сократить летальность на 61,5%. Раннее применение дискретного плазмафереза с непрямым электрохимическим окислением аутоплазмы при лечении больных с распространенным гнойным перитонитом сократило время пребывания больных в отделении реанимации и интенсивной терапии на 47,9%, обеспечило сбережение донорской свежезамороженной плазмы, что снизило финансовые затраты на лечение.
Положения, выносимые на защиту:
1. Модификация метода дискретного плазмафереза с использованием непрямого
электрохимического окисления аутоплазмы и последующей ее реинфузией является
оптимальным методом комбинированной эфферентной терапии больных с
распространенным гнойным перитонитом, о чем свидетельствуют клинические,
биохимические и иммунологические показатели.
Применение дискретного плазмафереза и непрямого электрохимического окисления аутоплазмы в комплексной терапии больных с перитонитом позволяет ускорить элиминацию токсическим метаболитов из организма и тем самым уменьшить проявления синдрома эндогенной интоксикации, о чем свидетельствует динамика снижения маркеров эндотоксикоза.
Использование модифицированного метода плазмафереза и непрямого электрохимического окисления аутоплазмы в схеме комплексного лечения больных с распространенным гнойным перитонитом позволяет снизить послеоперационные
осложнения и летальность, уменьшить расход лекарственных препаратов, свежезамороженной плазмы и время пребывания в стационаре.
Внедрение. Модифицированный метод дискретного плазмафереза в сочетании с непрямым электрохимическим окислением аутоплазмы и последующей ее реинфузией, как компонент комплексной терапии больных с распространенным гнойным перитонитом, использован в клинической практике отделения анестезиологии и реанимации городской клинической больницы № 2 г. Новосибирска. Результаты исследований использованы в лекционном материале на курсе анестезиологии и реаниматологии лечебного факультета и на факультете усовершенствования врачей Новосибирского государственного медицинского университета.
Апробация. Результаты исследований доложены на: научно-практической конференции "Актуальные вопросы современной медицины" (Новосибирск, 2005); второй Всероссийской научно-методической конференции "Стандарты и индивидуальные подходы в анестезиологии, реаниматологии и интенсивной терапии" (Анапа, 2005); межрегиональной научно-практической конференции "Сепсис: вопросы клиники, патофизиологии, эпидемиологии, диагностики и интенсивной терапии" (Кемерово, 2006).
Личный вклад автора. Сбор и анализ материала произведён лично автором в полном объеме. Автор принимал непосредственное участие в проведении экстракорпоральной детоксикации с использованием дискретного плазмафереза и непрямого электрохимического окисления аутоплазмы у 100% больных с распространенным перитонитом. Исследование одобрено локально-этическим комитетом МУЗ «Городская клиническая больница № 2» г.Новосибирска.
Публикации. По теме диссертации опубликовано 9 печатных работ, из них 1 - в центральной печати.
Объем и структура диссертации. Диссертация состоит из введения, 6 глав, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Работа изложена на 140 страницах машинописного текста, иллюстрирована 27 таблицами и 42 рисунками. Библиография включает 182 источника, из них 131 отечественный и 51 зарубежный.
![Использование NO-содержащих воздушно-плазменных потоков в комплексном лечении перитонита [Электронный ресурс]](/i/i/4273/203936.png "Использование NO-содержащих воздушно-плазменных потоков в комплексном лечении перитонита [Электронный ресурс] Лукьяненко Евгений Владимирович")