Введение к работе
-
^.-.л'Дктхальность темы. Печеночная недостаточность является ос-ПОйГОХГтірепятствием на пути улучшения результатов хирургического лечения больных с механической желтухой. Послеоперационная летальность среди больных с длительным обтурационным холестазом составляет от 7 до 23% (О. Б. Мнлонов, 1990; В. Г. 'Рябцсв, 1986; 5.1. iheamey, к.С. R?arwrt, 1983). Причем в 50-75% случаев основной причиной смерти является печеночная недостаточность (А. Ф. Блюгер, 1984; В. П. Зиневнч, 1986; J.APain C.J.C&bt-at, 1985).
В патогенезе печеночной недостаточности при механической желтухе ведущее значение придается нарушениям печеночного кровотока, тяжесть которых возрастает по мере увеличения длительности холестаза и имеет тенденцию к существенному углублению под воздействием операционной травмы (Р. Н. Лебедева, 1984; Л. П. Змльбер, 1984; \.Соггл№, Q..W\Ui»mS , 1986). По этой причине проблема профилактики послеоперационной печеночной недостаточности во многом трансформируется в проблему ;табнлнзации и улучшения печеночного кровотока.
Цель исследования. Цель настоящей работы заключалась в .. разработке метода обезболивания оперативных вмешательств у Зольных с механической желтухой, направленного на профилак-:ику послеоперационной печеночной недостаточности.
Средством достижения указанной цели было избрано сочета-ше эпндуралыюй анестезии и гемодилюции. При этом предпола-алось, что эппдуральная анестезия, благодаря симпатическому 5локу в анестезированной зоне, создает условия для улучшения іечсночного кровотока, а гемодилюцпя, повышая эффективность истемпоп гемодинамики, обеспечит наиболее полную реализацию' тих условий.
Задачи исследования.
. Изучить влияние эпидуральной анестезии и гемодилюции на системную гемодинамику больных с механической желтухой.
. Исследовать сочетанное влияние эпндуралыюй анестезии и гемодилюции на регионарный печеночный кровоток больных с механической желтухой.
. Исследовать динамику показателей функционального состояния печени у больных с механической желтухой после желче-отводящих операций, выполненных в условиях эпидуральной анестезии и гемодилюции.
. Определить показания и противопоказания к применению эпи-
дуральной анестезии и гемодилюции у больных с механическоіі
желтухой.
Научная новизна. В данной работе представлен первый опыт сочетанного применения эпидуральнои анестезии и гемоднлгоїш. для обезболивания желчеотводящих операций у больных с механической желтухой. В работе впервые:
проведено исследование сочетанного влияния эпидуральнои анестезии и гемодилюции на системную гемодинамику и регионарный печенечный кровоток больных с механической желтухой;
показана возможность предупреждения нарушений печеночного кровотока и углубления функциональной недостаточно стп печени при выполнении желчеотводящих операций в условия) эпидуральнои анестезии и гемодилюции;
определены показания и противопоказания к применении эпидуральнои анестезия в сочетании с гемодилюцией у больны: с механической желтухой.
Практическая ценность. Разработанный метод анестезиологи ческого обеспечения оперативных вмешательств у больных с мс ханической желтухой, включающий в себя эпидуральную анесте , зию и гемодилюцию, способствует повышению эффективност системной гемодинамики и стабилизации печеночного кровоток; как во время операции, так и в раннем послеоперационном пернс де. Улучшение условий системного и регионарного кровоток эффективно предупреждает углубление нарушений функционал) ного состояния печени после желчеотводящих операций и cnocof ствует нормализации нарушенных функции.
Метод технически не сложен, не требует специальной апнар; туры, экономичен и доступен к применению в любом учрежден! практического здравоохранения.
Внедрение. Метод эпидуральнои анестезии в сочетании с г модилюцпеп внедрен в клиническую практику и является осно ным методом анестезиологического обеспечения операций на же чевыводящих путях в хирургических отделениях Центральні городской больницы г. Балхаша.
Публикации. По теме диссертации опубликовано 4 статьи, т из которых — в центральной печати.
Апробация. Основные положения диссертации были доложеі на III Всероссийском съезде анестезиологов-реаниматологов Ростве-на-Дону (1988 г.), а также обсуждены на заседании Ос единенного общества хирургов, травматологов и анестезиолої г. Балхаша (1989 г.) и на расширенном заседании кафедры ан тезиолопш и реаниматологии Московской медицинской академ им. И. М. Сеченова (1990 г.).
_ 2 -
Объем и структура диссертации. Диссертация объемом 140 раниц машинописного текста состоит из введния, 4 глав, заключил, выводов, практических рекомендаций,-' списка литературы и )иложения. Текст иллюстрирован 14 таблицами и 12 рисунками.' иблиография включает 137 отечественных и 41 иностранных наснований.
