Введение к работе
Актуальность проблемы. При изучении региональных методов обезболивания, по прежнему актуальним остается вопрос о влиянии перидуральной анестезии (ПА) на гемодинамику пациентов. То, что ПА вызывает понижение артериального давления (АД), было известно с первых дней открытия этого вида обезболивания. Большинство исследователей основную роль в понижении АД отводило уменьшению сердечного выброса по причине одного из трех факторов: 1. карди-отоксического влияния местных анестетиков применяемых при ПА, 2. непосредственного угнетающего влияния ПА на сердце, 3. уменьшения венозного возврата из-за вазоплегии в зоне ПА.
Исследования резорптивного кардиотропного влияния местных анестетиков ( A. Sundberg et al., 1978, М. Stanton-Hicks 1975, М. Wattwll et a 1.,1985 ) показали, что лидокаин и бупивакаин могут проявить кардиотоксическое влияние только при очень высоких концентрациях, которые при ПА практически не встречаются.
Исследования непосредственного нервно-рефлекторного влияния ПА на сердце (J. Limdberg et al.,1987, А.Р.Н. Мс Lean et al., 1967, M. Slvarajan et al.,1976 и др.) показали, что кардиодеп-рессивное воздействие может оказывать только высокая торакальная ПА (на уровне Т-1 - Т-5 ), за счет блокады симпатических экстра-кардиальных нервов, отрицательного хронотропного и инотропного эффекта и уменьшения сордечного выброса. Что при люмбальной ПА полностью исключено.
Влияние люмбальной ПА на гемодинамику некоторые авторы (J-F. Baron et al,1986-87.) объясняют преганглионарным симпатическим блоком вазомоторных нервов, который вызывает вазоплегшо в
зоне анестезии, перераспределение крови с полнокровием сосудистого русла анестезированной части тела, наступлением относительной гиповолемин и синдпома малого выброса.
Наряду с этим были выявлены и ответные, компенсаторно-приспособительные реакции отрганизма. Исследования показали, что в ответ на вазодилятацию в зоне анестезии, развивается вазоконст-рикция в других, неанестезироваяных зонах, что в какой-то мере способствует выравниванию ОПС (J.J.Bonica et al.,1970, Sh.Shimosato et al.1969).
Результаты исследования гемодинамики все-таки следует считать разноречивыми. Одни считают, что ПА не оказывает существенного влияния на гемодинамику, другие считают, что она, наоборот, вызывает опасные гемодинамические осложнения. Причиной таких разночтений могут быть различные условия проведения исследований. Во первых, одни ученые изучали гемодинамику в клинических условиях, другие исследовали молодых и практически здоровых добровольцев, третьи проводили опыты на хивотных с применением наркоза, четвертые - тоже самое, но без наркоза.
Особенно противоречивы выводы относительно влияния на гемо
динамику комбинированных видов обезболивания, в частности, соче
тания перилуральной анестезии с энлотрахеальным наркозом. Одни
авторы склонны утверждать, что такое сочетание обеспечивает
большую стабильность гемодинамики, чем отдельно эндотрахеальный
наркоз (W.See ling imd and.1985); другие же авторы утверждают,
что сочетание перилуральной анестезии с энлотрахеальным наркозом
способствует значительным гемодинамическим отклонениям
(J.P.Delalende 1987, U.Feuk et al.,1987).
Некоторые разноречия можно отметить и в вопроссах подбора оптимальных методов коррекции гемодинамических расстройств. Одни
г -
авторы предлагают проводить коррекцию гемодинамики бета-адренос-тиммулирующими препаратами (догашн. изадрин), другие авторы отдают, предпочтение препаратам со смеианным альфа- и бета-адрено-стиммулирующим эффектом (эфедрин), третьи предлагают проводить коррекцию только за счет интенсивной трансфузионной терапии.
Мы решили исследовать влияние на центральную гемодинамику люмОальной ПА и комбинированного обезболивания, в котором ПА применялась в сочетании с эндотрахеальным наркозом (не претендуя на нововведение, мы, для удобства, вместо сложного словосплете-ния - сочетание перидуральной анестезии с многокомпонентным сбалансированным эндотрахеальным наркозом, применили термин дубль-анестезия и аббревиатуру ДА).
Цель работы: состоит в изучении наиболее типичных изменений центральной гемодинамики присущих перидуральной анестезии, эн-дотрахеальному наркозу и их сочетанию (дубль-анестезии), а так-хе в разработке эффективных методов их коррекции. Задачи работы ' предусматривали:
і.Изучение влияния перидуральной анестезии гемодинамику в ходе плановых урологических операций, у пациентов с различными сопутствующими заболеваниями и без них. 2.Изучение влияния многокомпонентного эндотрахеального наркоза на гемодинамику пациентов в аналогичных условиях. 3.Изучение гемодинамических изменений при сочетании перидуральной анестезии с эндотрахеальным наркозом. 4.Выработка оптимальных методов коррекции характерных для
этих видов обезболивания гемодинамических изменений. Работа выполнена в НИИ урологии им. А.П.Цулукидзе Министерства Здравоохранения и Социального Обеспечения Республики Грузии (директор - доктор мед. наук, проф. Л.Г. Манагадзе).
Научная новизна. В научном труде дано подробное описание типичных изменений основных параметров центральной гемодинамики присущих люмбальной ЛА, а также сочетанным видам обезболивания, где ПА присутствует как один из компонентов. Сделана попытка установления причин и времени развития гемодинамических отклонений . Подобрана патогенетически целеосмысленная корригирующая терапия сердечно-сосудистой системы.
Практическая значимость.Научный труд должен способствовать расширению представлений практических врачей о механизмах развития гемодинамических осложнений при ПА в сочетании с внутривенным, или эндотрахеальным наркозом и указать патогенетически осмысленный метод корригирующей терапии, что должно сыграть важную роль в профилактике анестезиологических осложнений при вироком практическом внедрении этих видов обезболивания.
Публикации: По теме диссертации опубликование 2 статьи в республиканской и союзной периодических изданиях.
Внедрения .В научно-исследовательскую практику НИИ урологии им. А.П. Цулукидзе МЗиСО.Республики Грузии внедрен метод йнтрао-перационного мониторинга гемодинамических параметров при помощи нашей модели Кардио-диагностического комплекса реограф-компьютер (КДК-РК). Широко внедрены в клиническую практику методы периду-ральной анестезии и дубль анестезии с коррекцией гемодинамических отклонений при помощи альфа-адреномиметического препарата -мезатон.
- 4 ~
![Изменения центральной и периферической гемодинамики и ее регуляции при проведении лапароскопических операций [Электронный ресурс]](/i/i/4476/185678.png "Изменения центральной и периферической гемодинамики и ее регуляции при проведении лапароскопических операций [Электронный ресурс] Гаврилов Михаил Валерьевич")
