Введение к работе
Актуальность темы исследования
На определенном этапе развития кардкоанестезислогии в обией многокомпонентной анестезии при операциях аорто-коронарного шунтирования основным направлением з достижении" адекватной зашиты организма^ от операционной травмы стала тенденция больших доз аналгетикоз (Т.М.Дарбинян 1969, О.Ф.Белоярцев 1Э79, И.Кулиез 1990, Stanley 1971, 1978).
Однако опыт показал, что защита организма от стресдовых воздействий не достигалась классическим методом нейролептаналгезии (НЛА) (Т.М.Дарбинян-1980, De Castro 1976, P'Athis-1976, Waller et.al. 1981). Повышение ОПС и ЧСС,: отмечаемые в наиболее травматичные моменты этапы операции, являются результатом недостаточной нейро-вегетативной ^залиты организма, создаваемой наркотическими аналге-тиками на фэне~дейстзия 'закиси азота и/или других летучих анесте- . тиков (Т.М.Дарбинян 1981, Caplan 1978, Tarhan 1982, 1986). Увеличение суммарной дозы наркотичесих аналгетиков с целью обес-. печения адекватной защиты организма от операционного стресса, в частности, введение &5нтанила.в дозах до Ю-100 мкг/кг/ч оказывает: кардиодепрессивный зффект (Takkumen et.al. 1988), особенно в сочетании с закисью азота,которая в.сбою.очередь очередь ухудшает контракткльнуго способность миокарда (Kripke et.al. 1977), что крайне нежелательно у больных с ХКБС.
На данном этапе развития кардиоанестезиологии поиск наиболее адекватной аналгезии, как компонента общей анестезии остается актуальным. -:"-; -.--^ . -->-;---":-- -- --" -: --" Появление в настоящее время ноеых синтетических аналгетиков,обда- ' дающих высокой аналгетическои активностью и большей дліггельностью действия,, чем компоненты классической НЛА, а также анализ дачных литературы нацеливает на необходимость, определения Еозматаости "использования частичных "агонистов опиатных рецепторов у больных ХИБС. Если влияние фентанила на центральную гемодинамику'к настоящему времени достаточно полно осеєщєно в литературе, то об эффектах оригинального отечественного аналгетика фенаридина имеются единичные сообщения (А.А.Еунятян с ссаЕТ.1993). Что касается мо-радола и норфина, то сба эти препарата нами широкое применение для терапии болевых. синдромов и послеоперационного обезболивания.
. 2
В настоящее время есть единичные сообщения об использовании морадола, норфика е качестве аналгетического компонента сбалансированной анестезии при оперативных вмешательствах у больных ХИБС. Разноречивость и отсутствие комплексных исследований, касающихся эффектов фенаридина, морадола и норфина, отраженных в небольшом числе сообщений, посвященных влиянию фенаридина;..морадола и норфина на центральную гемодинамику и симпато-адреналовую систему, побудили нас изучить влияние данных препаратов ка центральную гемодинамику и симпато-адреналовую систему во время индукции и поддержания анестезии у больных ХИБС при операциях аорто-коронарного шунтирования. Цель работы:
Целью настоящего исследования явилось определение возможности использования в качестве аналгетического компонента общей анестезии фенаридина, морадола, норфина у больных. ХИБС при операциях АКШ. Задачи исследования:
Для достижения поставленной цели нами решались следующие задачи:
-
Изучить влияние' фенаридина, морадола, -норфина-на -параметры центральной гемодинамики при индукции и поддержании общей анестезии у больных ХКБС Ео еоємя операций АКШ.
-
Изучить Елияние фенаридина, морадола, норфина состояние симпа-то-.адрекаловой системы при индукции и поддержании общей анестезии у больных ХИБС во время сперщнй АКШ. .- ''
-
Провести оценку влияния фенаридина, морадола, норфина на показатели центральной гемодинамики и состояние спмлато- адреналоЕОЙ системы при индукции и поддержании общей анестезии у больных ХИБС во время операций АКШ по сравнению с фенташшом. " -
-
На основании полученных данных еыяеить возможность применения ' фенаридина, морадола, норфина в качестве аналгетического компо-
некта анестезии; у больных ХИБС во время операций АКШ.
о.
Научная новизна результатов.
Проведенное впервые в отечественной литературе многофакторное исследование периферической, и центральной гемодинамики с использованием математической модели кровообращения к состояния симла-тсг-адреналовой системы при применении нового отечественного анал-гетика фенаридина у больных ХИБС, позволило рекомендовать его использование в кардиоанестезиологии. Благодаря аналогичному подходу к кзученкю^зффектов морадола и норфина, научно разработаны показания и противопоказания к их использованию з клинической практике. Проведенная сравнительная оценка четырех аналгетикоз при обшей анестезии обосновала дифференцированный выбор их в зависимости от исходного состояния больных- и гемсдинамических эффектов изученных препаратов, что расширяет арсенал методов и средств для индивидуализации анестезиологической зашиты. Представленные механизмы гемодинамических изменений позволяют _анестегиологу включить дополнительные компоненты для расширения схемы анестезии, нивелирущие.'" отрицательные эффекты изучаемых аналгетикоз у больных ХИБС. Практическая ценность работы.
Полученные данные позволили дать обьектиЕные рекомендации по дифференцированному Еыбору аналгетика в зависимости от исходного состояния больных.
Реализация результатов работы. " - -
"Результаты диссертационной работы внедрены и используются в клинической практике лаборатории анестезиологии КССХ/им.А.Н.Бакулева РАМН.. Возможно использование результатов исследования в кардиохи-рургических центрах России и СНГ. Публикации.
Результаты исследования отражены в 4 печатных работах. Апробация работы: Материалы диссертации доложены и обсуждены на объединенной конференции лаборатории анестезиологии, биохимии, клинико-диагностического отделения, отделения хирургического лечения, сочетанкых поражений коронарных и периферических сосудов ИССХ им.А".Н.Бакулева от 8 февраля 1995 г. Объем и структура диссертации:
Диссертация написана на русском языке, состоит из введения, 4х глав, выеодов, практических рекомендаций, указателя литературы. Работа изложена нах130 страницах и содержит 19 рисунков и 15 таблиц. Указатель литературы включает 31 отечественных и 84 иностранных 'источников, в т.ч., публикации последних лет.
