Введение к работе
Актуальность темы
По сведениям ВОЗ атеросклероз и ИБС составляет 50% всех причин смерти, в индустриально развитых странах до 54%, а в структуре смертности (среди всех заболеваний) занимает 1 место (Бокерия ЛА, 1999). Хирургическое лечение, в настоящий момент, является одним из приоритетных направлений в терапии ишемической болезни сердца (Акчурин Р.С, 1992; Бураковский В.И., 1985). Операции на сердце характеризуются высокой травматичностью и сопровождаются кровопотерей, что обуславливает высокий уровень осложнений (Бокерия ЛА,
1999; Зильбер А.П., 1999; Карпун Н.А., 1995; Мороз В.В. 2002). Для коррекции интраоперационной кровопотери, восстановления кислородной емкости крови, восполнения факторов свертывания при операциях на открытом сердце достаточно часто используют препараты донорской крови. Однако это значительно увеличивает риск иммунологических (вследствие полиморфизма групповых антигенов крови человека и их способности вызывать иммунный ответ), инфекционных (СПИД, вирусные гепатиты и др.) и технических (неадекватные объемы гемо-трансфузии, передозировка антикоагулянтов и др.) осложнений, повышает экономические затраты (Кузнецов НА., 2003; Морган М., 2000; Schreiber G.B., 1996; Segal J.В. 2004). Некоторым больным переливание крови невозможно по медицинским или религиозным причинам (Зильбер А.П., 2000). Переливание донорской крови во время операций с ИК способствует дополнительной аллергизации организма, активизирует фибринолитическую систему, повышает риск тромбоге-моррагических осложнений (Rottman G., 1998). В связи с этим в последние годы особенно острой стала проблема максимального снижения использования донорской крови, что обеспечивается с помощью совершенствования хирургической тактики, использования кровесберегающих технологий, повышения устойчивости к анемии и сохранении излившейся крови больного (Назырова Л.А.,2000; Трекова Н.А., 2000; Чичерин И.Н., 2000; Segal J.B., 2004).
Проведение операционной нормоволемической гемодилюции является эффективным, достаточно просто выполнимым в техническом плане и относительно недорогим методом кровесбережения (Кузнецов НА., 2003; Martin Е., 1987; Vamvakas Е.С., 2000). Однако существуют противоречивые данные о влиянии ОНГ на фоне эпидуральной анестезии на показатели центральной гемодинамики и транспорта кислорода (Кожевников В.А., 1970; Корниенко А.Н., 2000), нет единого мнения о максимально допустимом объеме эксфузируемой крови и др. (Sinclair S., 1997; Estafanous F.G., 1990). Все это подтверждает необходимость глубокого изучения данного метода кровесбережения при хирургическом лечении ИБС.
Цель исследования:
Улучшить результаты хирургического лечения больных с ишемической болезнью сердца путем совершенствования инфузионно - трансфузионной терапии.
Задачи исследования
-
Оценить влияние инфузионно-трансфузионной терапии на объем послеоперационной кровопотери, количество переливаемой донорской крови и плазмы в условиях общей анестезии при операциях аортокоронарного шунтирования.
-
Изучить влияние операционной нормо- и гиперволемической гемоди-люции на показатели центральной гемодинамики и кислородно-транспортную функцию крови при аортокоронарном шунтировании в условиях искусственного кровообращения.
-
Определить влияние операционной нормо- и гиперволемической ге-модилюции на показатели гемокоагуляции при аортокоронарном шунтировании в условиях искусственного кровообращения.
-
Изучить влияние операционной гемодилюции на морфологический и биохимический состав крови при аортокоронарном шунтировании в интра- и послеоперационном периоде.
-
Оценить особенности клинического течения послеоперационного периода при применении операционной гемодилюции у пациентов после аортокоронарного шунтирования.
Научная новизна
Впервые проведено изучение влияния операционной гиперволемической и нормоволемической гемодилюции на показатели гемокоагуляции, морфологический и биохимический состав крови при хирургическом лечении ИБС на фоне эпидуральной анестезии.
Показано, что операционная нормоволемическая гемодилюция в сочетании с высокой грудной эпидуральной анестезией не вызывает грубых нарушений параметров центральной гемодинамики и транспорта кислорода.
Доказана возможность уменьшения кровопотери в послеоперационном периоде и снижения использования препаратов донорской крови при операциях коронарного шунтирования в условиях искусственного кровообращения.
Практическая значимость
Показана эффективность и безопасность операционной нормоволемической гемодилюции при хирургическом лечении ИБС на фоне эпидуральной анестезии, что позволяет осуществлять ее у большинства больных и практически отказаться от переливания компонентов донорской крови при операциях с искусственным кровообращением.
Определены показания и противопоказания к проведению операционной нормоволемической гемодилюции.
Доказана целесообразность включения операционной нормоволемической гемодилюции в комплекс анестезиологического обеспечения при хирургическом лечении ишемической болезни сердца.
Разработаны рекомендации по выполнению операционной нормоволемической гемодилюции.
![Обезболивание и реакции системы нейрогуморальной регуляции больных при различных видах операций коронарного шунтирования [Электронный ресурс]](/i/i/4384/187661.png "Обезболивание и реакции системы нейрогуморальной регуляции больных при различных видах операций коронарного шунтирования [Электронный ресурс] Зверева Надежда Юрьевна")
