Введение к работе
^тАйЛАвтУальность проблеми. Терминальные состояния характеризу-—мтин глибоким нарушением фуннций различных физиологических систем. При этом изменения системы иммунитета .играют ведущую роль в развитии гене рализ о ванних гнойно-септических осложношій, которые удлиняют сроки пребывания больных в отделениях реанимации и увеличивают'летальность. Дезинтеграция деятельности системы иммунитета происходит на фоне выраженной эндогенной интоксикации. В связи с этим все большее значение в реанимационной практике приобретают методы экстраяорпоральяоЯ детоксикации, такие пак ультрафиолетовое облучение аутокрови, гемосорбция, плазма-фереэ. Однако данные об иммунотропных эффектах этих методов-лечения в реанимационной практике довольно противоречивы. В ряде литературных источников (Мороз В.В., IS83; Малафеева Н.П.,1939; 3ongdorff ы., 1988) сообщается об иммукокоррзгируяшзм влиянии экстракорпоральной детоксикации на клеточное и гуморальное звено иммунитета'!'В других работах (Аяанченко В.Г. и соавт.,1908; Полуэктов Л.В. и соавт., siebert N., 1989) отмечено отсутстряо эффекта или ухудиеіше поназателой системы иммунитета после внлгь-чэния в комплекс проводимой терапии методов экстранорпоральной дэтоясияацяи. Большинство этих данных получено по отноаекип в факторам иммунного ответа.
В то so время динамика течения гнойно-септических осложнений терминальных' состояний в значительной мере определяется состоянием системы естественной резистентности. Направленное изучение этого вопроса, а также выработка иммунологических показаний к проведенкю того или иного вида экстракорпоральной детоксикации, сравнение влияния этих методов на состояние- клеточного иммунитета и, особенно, его эффокторного звена является актуальной проблемой для практической реаниматологии.- .
..Ыель и задачи, исследования,. Целью своего исследования мы ставили изучение особенностей нарушений иммунитета у больных с гнойно-септическими осложнениями терминальных состояний ДЛЯ'ОП-' тимлзашш выбора метода экстракорпоральной детоксикации. В связи с поставленной целью были сформулированы следуюпие задачи: I. Изучить состояние опсоно-фагоцитарной системы и ряда факторов клеточного .иммунитета у. больных с тнойно-септическими осложнениями терминальных состояний, в комплекс лечения которых
били включены методы экстракорпоральной дэтоксикации.
"2. Исследовать возможность оценки функционального-состояния опсоно-фагоцитарной системы у больных реанимационного профиля о помощью метода хемилюминесценции.
3. Определить наиболее информативные показатели состояния системи иммунитета и ее изменения о процессе лечения.
- .4. Дифференцировать показания к проведению-различных методов экстракорпоральной детоксикации с учетом данных иммунного статуса.
I,-Впервые показано, что эффективность экстракорпоральной детоксикации связана с исходным состоянием опсоно-фагоцитарной системы.
_---2. Впервые выполненные исследования функционального состояния опсоно-фагоцитарной системы методом хемилюшнесцентного анализа у .больных1с гнойно-се птиче сними осложнениями терминальных состояний показали, что гиперантивация или супрессия активности нейтрофилов определяется самим фактом перенесенного терминального состояния, индивидуальной приспособительной реакцией 'И незначительно зависит от -этиологии патологического процесса.
.. 3. Исследование, хемилюминесценции нейтрофилов впервые-поз
волило, установить і что у-больных с гнойно-септическими осложне
ниями терминальных состоягшй ультрафиолетовое облучение аутокро-
.- ви оказывает незначительное стимулирувшее влияние на опсонс-фа-
гоцитарную систему, гемроорб'иия способствует снятию умеренной
супроссии,. а шгазмаферез обладает выраженным иммунокоррегируюшиы
действием. ' .'' . -" . " .,, - . ..
. .-.,-4. Установлены иммунологические показания к проведению того или иного вида экстракорпоральной детоксикации. . '''",..
1. Выбраны наиболее демонстративные иммунологические тес- '
ты, которые характеризуют тяжесть и.характер нарушений факторов
неспецифичесяой зашиты у больных с гнойно-септическими осложнениями.
-
Показано, что выявленные нарушения коррелируют с клиническим состоянием больных.
-
Разработаны способы выбора показаний и противопоказаний к конкретным видам экстракорпоральной детоксикации я способа объективной оценки их эффективности, что позволяет сократить сроки
нормализации основних физиологичосиих к клинических.параметров у обслодованно,4! категории болышх.
1. Исследования состояния система иммунитета и уровня ИН-
ТОКСИКаЦИИ у бОЛЫШХ С ПЮЙНО-СО ПТИЧО СНИМИ 0СЛ0ЖНЄНИЯШ ТерМИ-
налышх состояний позволяют оптимизировать сроки ачлвчоішя и метода пройвдония экстракорпоральной двтоисюшцип в комплексе проводимой тараний.
2. Исследование хамилюминесцентного ответа нэйтрофилов объ
ективно отражает функциональное состояние опсокс-фагоцитарной
-
Ультрафиолетовое экстракорпоральное облучение аутокрова обладает незначительным стиг-г/лцруюикм влиянием на опсоно-фагоцн-тарнуто систему и клеточное звено иммунитета.
-
Гемосорбция, наряду с датодсинаоиви, приводи? к снятию умеренной супрессии системи иммунитета.
-
Плазг.афэрез у болышх с гнопко-сспгпческ.чкл ослошения-ті тэрмнналышх состояний оказывает кмму;юмэдулирутта ,*з истоке.
РМ-^Гзадля. .результатов ,рс.бо7Ч. ''этод оцокки <5у[ткцпон?льно-го состояния ояссно-фагоиитарпой СПСШ-'.К с пегеаью рзптег „злит хомил»!.*>ч!9сгіо!Пс:''. пойтрэ'"»'лоп внедрен в практику отдаления роа-нкмзщт городской плпгспесяол" болзницк fi .15 и .'« 20. Результати-исследования используются в работе клинического отдзла Института обпей реаниматологам АМН СССР.
ДШ22^ЦЩ_Щ5ііШі. Основные положения работы долоишн нз международном симпозиуме "Центральная норэиая систома и пострея-нимацяонняя патология органика", Москва, 1939 г., научно-прав-тической конференции ГВКГ им. Н,К.Бурдзняо "Клиническая диагностика, состояние, еозмояности, перспектива", І.'.осявзг IS89 г.
По теме диссертации опубліковано 8 рабо?.
Работа выполнена в Институте обшай реаниматологии АМН СССР (директор - профессор В.Н.Семэнов), s отдалениях реанимации Московских городских клинических больниц № 15 к Je 20.
Структура и объем работы. Диссертация состоатгиз вводякия, 3 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы, охватуэзияпго 86 оточественних и 74 иностранных источников.-Работа изложена на 140 страницах, иллюстрирована 10
_ 4 -
рисунками и 19 таблицами.
