Введение к работе
Актуальность темы. Отсутствие общепринятой методики профилактики и коррекции нарушений гемостаза, относительно высокая частота возникновения внутричерепных геморрагических осложнений у больных после удаления опухолей головного мозга определяют актуальность данной проблемы. ( Кондратьев А.Н., Курилин П.А., 1983; Iberti Th. et al., 1994; Taylor W. et al., 1995).
При удалении опухолей головного мозга хирурги нередко встречаются с диффузными кровотечениями из сосудов головного мозга, не связанными с погрешностями хирургической техники у больных без заболеваний системы крови или кроветворных органов в анамнезе. Эти кровотечения являются результатом воздействия операционной травмы на систему регуляции агрегатного состояния крови ( Kennedy J.С, Saunders R.L., 1984; Fujii Y. et al., 1994).
Ткань мозга и ткани опухолей головного мозга обладают
различной тромбопластической активностью и содержат проактиваторы фибринолиза, количество которых зависит от гистологического типа опухоли (Portugal J.R. et al., 1984; Singh V.P. et al., 1990).
При повреждении головного мозга во время оперативного вмешательства по поводу опухоли в кровоток поступает большое количество тромбопластически активных веществ и проактиваторов фибринолиза, содержащихся в опухоли и перифокальной зоне головного мозга ( Weinberg S. et al., 1984; Sawaya R.et al., 1995). Определяющее значение тромбопластинемии из очагов повреждения головного .мозга в генезе нарушений гемокоагуляции у больных с изолированной черепно -мозговой травмой не вызывает сомнений (Евсеев Е.М.,1985; Гаджиев М.-Р. Г., 1991; Tikk A., Noorma V.,1979; van der Sande J.J.et al.,1979, 1981; Pretorius M. E. et al.,1982; Kaufman H.H. et al., 1980, 1981, 1984; Frerichs K. U.etaf., 1990).
Таким образом, изменения системы гемокоагуляции у больных после удаления опухолей головного мозга являются актуальной научной и клинической проблемой. Целенаправленное изучение этой проблемы позволит улучшить результаты послеоперационного ведения этих больных.
Цель исследования- улучшить результаты послеоперационного ведения больных после удаления опухолей головного мозга, снизить число послеоперационных внутричерепных геморрагических осложнений путем разработки и внедрения в практику методики профилактики и коррекции нарушений гемокоагуляции, возникающих в послеоперационном периоде.
Задачи исследования. 1. Установить характер и направленность реакций системы гемокоагуляции у больных после удаления опухолей головного мозга в раннем послеоперационном периоде.
-
Установить взаимосвязь между общей гемостатической реакцией организма и локальными изменениями системы гемокоагуляции в зоне операции в послеоперационном периоде путем параллельного исследования крови из яремной и периферических вен.
-
Установить взаимосвязь между интра- и послеоперационными изменениями гемокоагуляции у больных опухолями головного мозга.
4. На основании полученных данных разработать и внедрить в практику методику диагностики, профилактики и лечения нарушений в системе гемокоагуляции, возникающих в ранние сроки послеоперационного периода.
Научная новизна. Установлено, что у больных после удаления
опухолей головного мозга наиболее выраженные изменения системы
гемокоагуляции развиваются в первые часы и первые сутки
послеоперационного периода: как правило, повышается ФА крови,
оттекающей от головного мозга, и крови из периферических вен.
Впервые показана динамика ФА оттекающей от мозга крови в
послеоперационном периоде. Доказано, что принципиальная
направленность изменений гемокоагуляции, сложившаяся в
интраоперационном периоде на этапе гемостаза, сохраняется в ближайшем послеоперационном периоде. Впервые с целью профилактики активации и стабилизации фибринолитических процессов в зоне операции у нейроонкологических больных применен трансамин.
Практическое значение результатов. Полученные данные позволяют делать патогенетически обоснованный прогноз состояния системы гемокоагуляции у нейроонкологических больных в раннем
5 послеоперационном периоде. Разработана методика профилактики и _ коррекции нарушений этой системы. Показано, что только одновременное исследование свертывающего и фибринолитического звеньев системы гемокоагуляции позволяет более адекватно и достоверно интерпретировать нарушения в системе гемокоагуляции в послеоперационном периоде. Рекомендации, сделанные на основании проведенных исследований, используются в нейроонкологнческом отделении и отделении анестезиологии-реаниматологии РНХИ им. проф. А.Л. Поленова.
Основные положения, выносимые на защиту. 1. Направленность реакций системы гемокоагуляции в послеоперационном периоде повторяет то, что сформировалось в интраоперационном периоде на этапе гемостаза.
2. Изменения системы гемокоагуляции у больных после удаления опухолей головного мозга зависят от сроков послеоперационного периода и гистологической структуры удаляемой опухоли.
3. Чрезмерная активация фибринолитических процессов способствует развитию внутричерепных геморрагических осложнений у больных после удаления опухолей головного мозга.
4 Методика профилактики и коррекции нарушений гемокоагуляции у
больных после удаления опухолей головного мозга должна включать
терапию, направленную на стабилизацию фибринолитических
процессов.
Апробация. Результаты проведенного исследования обсуждены на заседании проблемной комиссии по нейроонкологии РНХИ им. проф. А.Л. Поленова в 1996 году, на научной конференции, посвященной 70-летию основания РНХИ им. проф. А.Л. Поленова и 125-летию со дня рождения профессора А.Л. Поленова ( г. Санкт- Петербург, 1996), на научно-практической конференции, посвященной 150-летию проведения первого наркоза ( г. Санкт-Петербург, 1996).
Публикации. По теме диссертации опубликовано 5 печатных работ.
Обьем н структура. Диссертация состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов и библиографического указателя. Диссертация изложена на 138 страницах машинописи. Работа содержит 16 рисунков и 31 таблицу.
В указателе литературы приводится 222 источников: 107 отечественных и 115 иностранных.
