Введение к работе
Актуальность проблемы
Стремительный прогресс кардиохирургии и потребность объективной оценки результатов хирургических вмешательств предъявляют все возрастающие требования к методам функциональной диагностики /Бураковский В.И., 1988; Бухарин В.А., Подзолков В.П., 1987; Му-харлямов Н.М., 1987? vfatbxLT. e.t o.L. , 1988; tfutoto i.tt G.E., 1988/. Повседневная клиническая практика показывает, что максимально полная, своевременная и многократная оценка заболеваний /порока сердца/ при минимальном риске обследования на до- и послеоперационных этапах ведения больного'возможна неинвазивными способами диагностики, среди которых наиболее полеіую информацию о функциональном состоянии сердца у кардиохирургических больных дает двухмерная эхокардиография /Зубкова Г.А., Г986, 1987; Цхов-ребов СВ., 1987; Беленков Ю.Н., 1989; Унгиадзе М.Н., 1989; Капба И.В., Г989; Атьков О.Ю.,1991/. В литературе широко представлены работы, посвященные эхокардиографической диагностика тетрады Фал-ло / Бобков В.В., 1984; Зарецкий В.В., 1986; Митина И.Н., 1982, 1991; Скаага. J.tt at. , 1984/.
В литературе имеются единичные сообщения о применении двухмерной эхокардиографип для количественной оценка* объемных характеристик полостей сердца у больных о тетрадой Фалло в раннем послеоперационном периоде /Капба И.В., I989;W>LtLam.sR..ctat.,I986/. Вместо с том многие принципиальные вопросы количественной и качественной оценки данных эхокардиографив далеки от своего решения. Эхокардиография как метод функциональной диагностики нудда-ется в совершенствовании, необходим дальнейший поиск количественных и качественных показателей для разработки алгоритмов обработки данных с использованием вычислительной техники, а также совре-
- з -манных подходов к трактовке полученных результатов. Более того, в доступной литературе не обнаружено работ по комплексної.?; ультразвуковому исследованию сердца у больных о тетрадой Фалло с целью выявления функциональных особенностей состояния миокарда до операции и в раннем послеоперационном периоде. До настоящего времени не определена продуктивнооть ультразвуковых методов исследования функционального состояния оердца у этой категории больных. Весьма ограничена и противоречива информация о динамике ультразвуковых параметров сердца у больных послз радикальной коррекции тетрады Фалло в раннем послеоперационном периоде и ее прогностическом значении. Спорным остается вопроо о влиянии дисфункций клапанного аппарата правых отделов сердца на гемодинамику у больных после хирургической коррекции тетрады Фалло,
Учитывая сказанное, представляется актуальной перспектива получения новых 'знаний о закономерностях динамики эхокардиогра-фических показателей у больных о тетрадой Фалло в до- и раннем послеоперационном периодах. Такие данкио помогут при оценке состояния больных, а также при прогнозировании течения заболевания в ранние сроки после оперативного вмешательства. Бее это определило цель, задачи и оодеряавив нашего исследования.
Целью наотоящай работы явилось изучение особенностей функционального состояния сердца у больных до- и после радикальной коррекции тетрады Фалло в раннем послеоперационном периоде методом комплексной эхокардиографпи, определение прогностического значения полученных данных.
- 4 -Для достижения поставленной цели необходимо'было решить следующие задачи:
I/ Изучить эхокарднографические показатели функционального состояния сердца у больных с тетрадой Фалло до операции. 2/ Оценить и сопоставить эхокардиографические показатели функции сердца в динаміко раннего послеоперационного периода о доопера-ционними показателями, определить их прогностическое значение. 3/ Изучить состояние клапанного аппарата правых отделов сердца в раннем послеоперационном периоде.
Проведено комплексное эхокардиографическое изучение особенностей функционального состояния сердца у больных до- и после радикальной коррекции тетради Фалло в раннем послеоперационном периоде. Вскрыты закономерности динамики плоскостных и объемных эхокардиографических показателей у этих больных.' Установлена зависимость показателей комплексной эхокарднографии от функционального состояния миокарда и степени его адаптации к.условиям гемодинамики у больных, как до- , так и после оперативного вмешательства. Данные допллер-эхокардиография показали, что наиболее существенное влияние на гемодинамику у больных после радикальной кор-1 рекцпи тетрады Фалло в раннем послеоперационном периоде оказывает величина градиента давления меаду правым желудочком и легочной артерией.
Полученная информация о закономерностях динамики эхокардиографических показателей у больных о пороком сердца по типу тетра-гы Фалло представляет новые возможности для дополнительной диаг-
ностики и прогнозирования течения заболевания у этих больных. У больных с тетрадой Фалло на основании изученных закономерностей эхокардиографического изображения сердца разработаны методы оценки его функционального состояния по степени долговременной адаптации миокарда к пороку в доолерационном периоде. Выявлено 2 группы больных. Первую группу составили больные с относительно компенсированным в результате долговременной адаптации миокардом. Вторую-больные с переадапткрованным миокардом, с симптомами функциональной недостаточности сердечной мышцы. Дана подробная характеристика эхо:ардиографических показателей в обеих группах, позволяющая попользовать эти данные для уточнения диагноза и тактики ведения больных в до- и ранний послеоперационный период после радикальной коррекции порока. В частности, больные с эхокардиографическими признаками переадапгации миокарда требуют дополнительных лечебных мероприятий по профилактике острой сердечной недостаточности. В некоторых случаях целесообразно проводить двухэтапное хирургическое лечение.
Полученные в ходе исследования обобщенные интегральные эхо-карднографические показатели могут быть использованы не только для оценки адекватности гирургической коррекции тетрады Фалло, но и для определения сбалансированности функций- различных отделов сердца и функции сердца в целом. На основании этих данных возмоана процедура постоянного контроля за динамикой процессов адаптации и восстановления функций сердца в послеоперационном периоде. Этот контроль следует осуществлять через 3, 6 часов после операции, а также на вторые и третьи сутки.
Информация о состоянии клапанного аппарата правых отделов сердца у больных в ранние сроки после радикальной коррекции тетрады >алло свидетельствует о вакностн оценки величины градиента давления і.:е.~зу правил келудочком и легочной артерией, т.к. именно
этот показатель существенно влияет на гемодинамику и'клиническое состояние данной категории больных.
Полученные данные наишп практическое применение в Институте сердечно-сосудистой хирургии шле ни А.Н.Еакулэва РАШ.
По теме диссертации опубликовано 3 работы, 2 из которых яв-ляптся самостоятельным!.
ОБЪЕМ И СТРУКТУРА ДИССЕРТАЦИИ
