Введение к работе
Актуальность проблемы. Все врожденные пороки сердца оказывают определенное влияние на состояние малого круга кровообращения. При тетраде Фалло (ТФ) - как при комплексном пороке, имеющим большую вариабельность у детей старшей возрастной группы, собственный легочный и коллатеральный кровоток, кнтерстнций, альвеолярное пространство, легочные объемы, находясь под влиянием эволюции порока претерпевают значительные морфофункционалыше изменения {Архангельская НВ, 1971; Wagenvoort С A, Wagenvoort N,1977; Johnson RJ, Hawoth SG.1982; Hislop A « al.,1973, Haworth SG, Macartney FJ.I980; Meyrick B, Reid L.I980; Hislop A, Reid L, 1973]. Одним из эффективных методов оценки функции легких, является исследование механических свойств последних [Shapiro MB, Bartlett RH.I992; Benito S et al,i985; Bergman NA.1966; Hi!l DM,1980; ChemiackRM.1977; Downs JB,t99t; Cohen NH.I99I; Forster RE et al,!986]. Несмотря на большой интерес к этой проблеме многие вопросы остаются открытыми и дискутабельными. Это связано с многообразием методик ннтраоперационного изучения механических свойств легких [Fletcher ME et al,l989; Seear М et а1,199|). Большинство исследователей изучают механику дыхания (МД) при ВПС в единой группе. Механические свойства легких при ТФ во время радикальной коррекции на сегодняшний день практически не изучены. Кроме того, не изучены взаимосвязи между показателями МД и состоянием центральной гемодинамики (ЦГД), как до операции, так и в процессе операции и анестезии.
Отсутствие четких данных об исходных особенностях механических свойств легких у больных ТФ, динамического анализа параметров МД у этой категории больных в процессе операции и анестезии, отсутствие представлений о диагностической ценности показателей МД н/или зависимости от изменений ЦГД привело х необходимости провес
исследование механических свойств легких у больных ТФ в процессе операции и анестезии при радикальной коррекции порока в условиях ИК.
Цель исследования. Целью настоящего исследования является динамическое изучение показателей механики дыхания у больных ТФ в процессе операции и анестезии при радикальной коррекции порока в условиях ИК; выявление взаимосвязи между гемодинамическим статусом и механическими свойствами легких; определение клинико-диагностических возможностей показателей механики дыхания для неинвазнвной оценки функционального состояния кровообращения.
Задачи исследования. Для достижения поставленной цели решались следующие задачи:
-
Определить исходное состояние параметров механики дыхания у больных тетрадой Фалло в зависимости от исходного состояния кровообращения и формы порока;
-
Изучить динамику параметров механики дыхания во время радикальной коррекции порока;
-
Выявить факторы, влияющие на параметры механики дыхания в процессе анестезии и операции; .
-
Установить зависимости между состоянием кровообращения и механическими свойствами легких и выявить диагностическую ценность показателей механики дыхания во время радикальной коррекции порока;
-
Путем решения предыдущих задач определить тактику ведения больных во время операции, используя параметры механики дыхания как дополнительный неинвазивный мониторинг;
Научная новизна работы.
I. Впервые изучены механические свойства легких и определено их прикладное значение у больных ТФ в зависимости от формы и эволюции порока (включая ранее наложенный анастомоз между системной и легочной циркуля-мей);
-
Впервые исследована динамика механических. свойств легких во время операции и анестезии по радикальной коррекции порока;
-
Детально изучены зависимости параметров МД и ЦГД, установлены достоверные диагностические корреляции;
-
В результате исследования установлено, что параметры МД являются эффективным дополнительным мониторингом состояния ЦГД во время операции и анестезии по радикальной коррекции порока;
-
Установлена эффективность применения нитроглицерина во время И К при радикальной коррекции порока;
Практическая ценность работы. В исследовании дан подробный анализ механических свойств легких у больных ТФ, в зависимости от формы порока и его эволюции; изучена динамика параметров МД во время радикальной коррекции порока; установлены достоверные корреляции между параметрами МД и ЦГД. Это позволяет: 1) использовать постоянный мониторинг механических свойств легких, как дополнительный неинвазивный метод оценки состояния ЦГД; 2) на основании мониторинга показателей механики дыхания индивидуализировать терапию на этапах операции и анестезии; 3) ' в частности, эффективно применение нитроглицерина во время перфузии для оптимизации постперфузионной гемодинамики.
Реализация результатов работы. Результаты диссертационного исследования внедрены в клиническую практику лаборатории анестезиологии и отделения реанимации Научного Центра Сердечнососудистой Хирургии им. А.Н.Бакулева РАМН. Основные положение исследования могут быть предложены для практического применения как в кардиохирургических центрах, так и в отделениях анестезиологии и реаниматологии общего профиля.
Публикации. Результаты исследования отражены в 3 печатных работах.
