Введение к работе
Актуальность тепы.
Снижение матерински и детской заболеваемости и смертности определяЬгся своевременным и правильным выбором метода родорзз-решения» а также оптимальной анестезиологической защитой организма матери и плода во время абдоминального родоразрещения (В.В.Абрзмчетсо и соав?., 1985). Кесарево сечение - наиболее часто производимая операция в современном акушерстве (Г.Ы.Сз-вельева, 1989),
В настоящее время общая сбалансированная многокомпонентная анестезия остается методом выбора у беременных кенщин при абдоминальном родораэреяении. Среди препаратов, применяемых для индукция в наркоз при кесаревом сечении, широкое распространение получили неингаляционнне анестетики. З литературе имеется достаточное количество сообщений о клиническом применении неинталяционных анестетиков для анестезии во время опэраткв -ного родорпзрешения. Однако лишь небольшое число работ (К.Г.Су-лика, I975j Э.СИачелис, I98IJ АчА.ФайбуиеэйЧ, 1983) посвяырш одной из вавнейпих сторон анестезии в а^иерстэв - изучгния концентрации анестетиков в организме матери и плодпф Вмиєте с Уем, получение новых донных и уточнение имяаддахся сведений о' степеня трайсплацєнтарного перехода внестыккоз яблячтся т-етоятельной потрьбностьо современно.! акушерской анестезиология в плане анестезиологической эыцятл организма метерк и гглода во время абдочшалького родоразреяения и рпзрзбот'й рзциочалькнх вариантов енестезкп при кесаревом сечении.
Сейчас ни один метод анестезия не обладает абсолетнима до-
- ' ; ",.'.''.-', - ''"-' і
4-. стоинствами и не в состоянии гарантировать абсолютную безопасность для организма матери и плода в условиях абдоминального родоразрешения, что особенно важно у беременных с сопутствующей акушерской и экстрагенитадьной патологией (Л.С.ІІєрсиани-нов с соавт., I960).
Несовершенство применяемых в настоящее время в акушерстве вариантов анестезии, отсутствие и неосуществимость в ближайшее время выделения какого-либо одного "идеального" анестетика, одинаково пригодного для анестезиологической защиты организма матери и плода при абдоминальном родоразрешении (В.В.Абрамчек-ко и соавт., 19Ь5), а такке високая частота осложнений от анестезии - 14% (Д.Д.Мойр, I960) и перинатальная заболеваемость и смертность, в 2 раза превышающие таковые при самостоятельных родах через естественные родовые пути (Я.П.Суханова и соавт., 1968), делают исследования в отой области актуальными.
Цель исследования? оптимизация анестезиологической защити организма матери и Плода при абдоминальном родоразрешении у беременных кенщин с физиологически протекавшей беременностью и сопутствующей акушерской и экстрагенитальной патологией, повз оляпщей улучшить исход оперативных родов для беременных И новорожденны:: детей.
Задачи исследования.
I. Установить особенности показателей центральной гемодинамики организма беременных с физиологическим течением беременности н в сопутствующей акушерской и зкстрагенитальной патологией, родоразрешаемых путем операции кесарева сечения.
2. Уточнять закономерности изменений показателей гомеоста
зе у беременных женщин в условиях анестезии при абдоминальном
родзразрєиении.
3, Оптимизировать анестезиологическую защиту организма ма
теря и плода при абдоминальном родоразрепении с учетом особен
ностей трансплацеитарноЯ диффузии и определения концентрации
анестетиков в крови катори и новорожденных,
4і. Оценить состояние новорсдденнах» извлеченных путем операции кесарево сечение с учетом их иитрянатаяьного состояния и концентрации анестетиков, использованных для индукции в наркоз при кесаревом сечении.
Научная новизна.
В представленной работа с ломозцьо комплекса функцноиалько-биохимических методов исследования разработать оптимальный варианты анестезиологической защиты организма матери и плода при абдоминальном родоразрешении. Впервые в условиях клиники получены данные о степени трансплацентарчой диффузии п организма беременных с сопутствующей акушерской и зкстрегенйтзлъНой патологией некоторых неиягаяяционннх анестетиков, ислользуеиых для индукции в наркоз яри кесаревом сечении. Разработан способ диагностики наркозной депрессииноворсжяештнх после операции кесарево сеченио с учетом ихянтранатздьного состояния и'аЫ-центрацин неингалщиданкх аяестетйксз в оргаянзме нсзсрогглгиіах,
'Основные положения, подлежащие рассмотрит?, й;.зяг;ито;
I. Анестезия при кесаревом сечения должна проводиться с
учетом гоиеостатических язмёнишЯ а оргснкзна йдаг*кн» проясяс-
дящих во вреыл берєиейности. * " і
-
Трансплацентаріая диффузия неиигалкционных анестетиков зависит от комплекса факторов, в том числе от характера и степени тяжести сопутствующей акушерской и акстрагенитальной патологии.
-
Общая многокомпонентная анестезия при кесаревом сечении обеспечивает адекватную защиту организма матери и плода от операционной агрессии.
-
Используемые варианты анестезиологической защиты организма матери и плода при кесаревом сечении предотвращают развитие гемодкнамических нарушений в организме больных на основних гтапах анестезии, что позволяет улучшить исход оператизных родов для матери и плода.
б. Оценка состояния новорожденных, диагностика наркозной депрессии новорожденных должны проводиться с учетом концентрации 'анестетиков в организме новорожденных после операции кесарева сечения, что позволяет провести этиопатогенетическую терапию своевременно.
6. Использование рациональной анестезиологической защити организма матери и плода при абдоминальной родоразретении позволяет улучшить исход оперативных родов для матери и приблизить "стартовую" адаптацию новорожденных после операции кесарева сечения к таковой при физиологических родах.
Практическая ценность исследования заключается в том, что в клиническую практику внедрены оптимизированные варианты ьнестезии при кесаревом сечении у беременных с физиологически протекающей беременностью, а такяе с сопутствующей акушерской и енстоагенитальисй патологией, разработан комплексный подход по оценке состояния плода и новорожденных с учетом концентрации
7
препаратов для наркоза в организме новорожденных, проведена
оценка адекватности разработанных вариантов анестззии при ке
саревом сечении у беременных с физиологическим течением бере
менности и сопутствующей акушерской и окстрэгенитальной пато
логией. Разработан экспресс-метод гаэохром8тогргфического оп
ределения рада Неингаляционных анестетиков в биосредах органиэ-
иа. ' "'
Таким образом, мы полагаем, что такой подход к исследовании проблемы наркоза при кесаревом сечении позволит улучшить результаты анестезиологической защиты организма матери и плода при абдоминальном родоразрезении.
Результаты исследования внедрены в практику 3-х анестезиологических и родильных отделений г.Донецка и Донецкой области,
Апробация работы.
Материалы диссертации доложены и обсуждена на расширенном заседании;кафедры анестезиологии и реаниматологии $УВ Донецкого медицинского института км." Ц.Горького и коллектива врачей анестезиологического и реанимационного отделений областной клинической больницы им. М.И,Капит!на (1989 г.), ш» обществе анестезиологов-реаниматологов Донецкой области (1987, 1988, 1989), на У республиканском съезде анестезиояогсв-реаниматологов Украины (Вороаиловград, 1988),на ХП республиканской конференции анестезиологов и реаниматологов Казахстана <Чїикєнт, 1989), на конференциях молодых ученых и специалистов (Донецк, 1938, 1989)
Публикации. По теме диссертации опубликовано 6 научных работ.
Структура и объем работа.
Диссертация излокена на 156 страницах машинописного текста. Состоят из введения* обзора литературы по проблеме, 4-х глав, отражающих результаты собственных исследований, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы. Иллюстрирована 12 рисунками и 30 таблицами. Указатель использованной литературы включает 166 источников, из которых 103 отечественных и 63 зарубежных авторов*.
' СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ '
