Введение к работе
Лкгіу;иіі>(іосп> темы. Значительный прогресс в развитии хирургии и и некоторых других разделах клинической медицина it нашей стране чесно связан с успехами анестезиологии и реаниматологии. Возникнув на базе хирургических дисциплин, анестезиология, испольіуя достижения патофизиологии и клинической фармакологии, из узкого направления обезболивания в хирургии прекратилась н науку об управлении жизненно важными функциями организма во время и после оперативных вмешательств, призванную предупреждать неблагоприятные патофизиологические сдвиги (Дарбинян Т.М., 1973, Трещииский А.И., 1973, Шанин Ю.Н., 1978).
Однако направленность практических разработок и научных исследований на изучение методов общего обезболивания, новых наркотических средств и другие связанные, с этим проблемы, привела к тому, что проводниковые виды обезболивания, в частности спинапьная анестезия (СА), незаслуженно оказалась вне ноля зрения многих анестезиологов, а возможности этого метода длительное время не использовались.
В последние годы спинальная анестезия вновь получила широкое распространение, что обусловлено ее простотой и доступностью, способностью надежно блокировать болевую импульсацию, вызывать релаксацию, предотвращать развитие многих нейровегетативных реакций во время операции. Накоплен большой опыт, наглядно демонстрирующий достоинства данного метода обезболивания, а при грамотном выполнении ,обеспечивающий достаточную безопасность. В иасгоящес время спипадьпая анестезия нашла довольно широкое распространение в хирургии, травматологии, урологии, гинекологии, онкологии, сосудистой^ч хирургии
Вместе с тем, как и любому другому способу анестезии, СД присущи определенные недостатки, побочные эффекты и осложнения. В литературе имеются лишь отдельные работы, посвященные этому вопросу: Пет-
ров Б.А., 1948; Юдин С.С., I960; Купчик Б.М., 1966; Коваленко Г.И, 1970; Шульман Д.Р, 1971; ФранкенбергБ.Е., 1975; Пащук ГА, 1983; Сс-менихин А.А., 1991. Большинство опубликованных работ носят описательный характер. Для повышения безопасности спинапыюй анестезии, тщательного изучения требуют случаи осложнений, встречающиеся в клинической практике и описанные в литературе, которые многими воспринимались как нечто неизбежно сопутствующее данному виду анестезин.
В споей работе самі»ій большой процент осложнений мы наблюдали в начале использования СА. В последующем нами были разработаны профилактические мероприятия, уточнены показания и противопоказания к СА, выделены больные, относящиеся к группе риска но возникновению осложнений. Перечисленные мероприятия позволили значительно снизить процент осложнений СА.
Изложенные соображения явились основанием и подтверждением актуальности проводившегося в течение семи лег клинического исследования.
Цель работы. Повышение безопасности спиналыгой анестезии нугем разработки способов профилактики осложнений и уточнения показаний и противопоказаний к ее использованию.
р Основные задачи исследовании
-
Изучить частоту и характер встречающихся осложнений и побочных эффектов при стшалъной анестезии.
-
Определить причины и факторы, приводящие к развитию осложнений при спиналыгой анестезии.
-
Уточнить показания и противопоказания для сиинальнои анестезии.
-
Разработан, нуги предупреждения и методы лечения осложнении спиналыгой анестезии.
Связь с плином основных научных работ учреждения. Тема диссертационной работы соответствует основному плану научно-исследовательской работы кафедры анестезиологии и реаниматологии ВГМУ, отвечает тематике, предусмотренной проблемной комиссией по анестезиологии и реаниматологии ЛМІІ РФ (номер государственной регистрации О! <ХХХ)37899).
Маутпаи новизна. Впервые обобщены результаты исследовании но ичучепшо характера, частоты и причин осложнении в зависимости от вида, дозы, плотности местного анестетика; уровня пункции, уровня спи-пальнош блока, возраста и пола больного, основного заболевания и сопутствующей патологии Впервые определены причины и факторы, приводящие к развитию осложнений при спинальной анестезии. Предложены, научно обоснованы и внедрены в практику методы профилактики и лечения осложнений спинальной анестезии. Сделана попытка разрабо-тап> классификацию осложнений при спинальной анестезии, которая позволяет правильно интерпретировать их происхождение.
Практический значимость работы. Проведенный анализ большого клинического материала по спинальной анестезии позволил выявить все возможные виды осложнений, возникающих при проведении СЛ различными методами. Определены причины и факторы способствующие возникновению осложнений. Разработанные меры профилактики и лечения осложнений СЛ позволили избежать летальных исходов и снизить процент осложнений.
1'еалнзация результатов и внедрение. Разработанные показания и противопоказания к СЛ, способы профилактики и лечения наиболее часто встречающихся осложнений внедрены в практику и успению применяются в отделениях анестезиологии и реаниматологии городских клинических больниц №1,2, Краевой клинической больницы, больницы УВД, Дальневосточной центральной бассейновой больницы, а также Главного шепнтали Тихоокеанского флога. Результаты исследования исполіізуїотся в учебной работе со студентами и слушателями, проходящими подготовку па кафедре анестезиологи и реаниматологии ВГМУ.
Положения, выносимые на защиту
1.Частота и характер осложнений спимальной анестезии зависят от возраста и пола больного, ого основной) заболевания и сопуісгвуїощей патологии, а также от вида, дозы и плотности местного анестетика. Основными факторами, способствующими развитию осложнений, являются: несовершенная техника проведения анестезии, высокий уровень пункции с высоким уровнем спинального блока, а также исходная гнповоле-мия любого происхождения, остеохондроз, черепно-мозговая зравма.
2. Подкупающая простота и доступность спиналыюн анестезии не обеспечивают ее безопасность - процент осложнений остается высоким. Поэтому важно определить показания и ігротивопоказания к социальной анестезии. Опыт показывает, что данный вид обезболивании может быть широко использован в травматологии, урологии, ограничен - в сосудистой хирургии, гинекологии и в абдоминальной хирургии.
Анрвбнцня работы и публикации. Основные положения диссертации доложены и обсуждены на заседаниях Приморского краевого научно-практического общества анестезиологов-реаниматологов в 1990г., иа 2-ом съезде анестезиологов и реаниматологов Белоруссии в 1991 г., а также на совместных заседаниях кафедр факультетской хирургии, госпитальной хирургии, анестезиологии и реаниматологии ВГМУ и в отделениях травматологии, урологии, гинекологии, сосудистой хирургии городской клинической больницы №2 (1989-1995 гг.). По материалам диссертации опубликовано 8 работ. Оформлено рационализаторское предложение.
Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 90 страницах машинописного -текста. Содержит 14 таблиц, 5 графиков и одну схему. По структуре состоит т введения, собственных исследований, представленных в пяти главах, заключения, выводов, практических рекомендаций. Указатель литературы состоит из І92 источников (128 отечественных, 64 иностранных).
