Адекватность спинномозговой анестезии и интенсивность послеоперационной боли в зависимости от распространенности субарахноидальной блокады Еремина Светлана Валерьевна

Введение к работе

Актуальность темы исследования

В последние годы отмечается повышенный интерес к нейроаксиальным методам обезболивания и спинномозговой анестезии (В.А.Глущенко, 2009; Д.А.Шелухин, 2009). Техническая простота метода, быстрое развитие и высокое качество блока, высокая степень мышечной релаксации, минимальный риск системных токсических реакций (В.А.Корячкин, 2000; Е.М.Шифман, 2005; Bonica J., 2001; Liu S.S., 2007) способствовали развитию СА.

В отличие от общей (В.И.Страшнов, 2004), регионарная анестезия сопровождается меньшей стрессовой реакцией организма, надежной анальгезией и миорелаксацией с полноценной блокадой ноцицептивной импульсации. Это позволило говорить о предпочтительном использовании нейроаксиальных и периферических блокад для анестезиологического обеспечения травматичных оперативных вмешательств (А.В.Гнездилов, 2004; Н.С.Косинская, 2004; Г.А.Дудкевич, 2008). При этом, согласно концепции предупреждающей анальгезии (Lanz E. et al., 1994), СА должна обладать более выраженным предупреждающим эффектом по отношению к послеоперационному болевому синдрому по сравнению с другими методами обезболивания.

Известно, что для предупреждения гиперактивности нейронов задних рогов спинного мозга при операциях на нижней половине тела необходима интраоперационная сенсорная блокада от уровня Th₅ до уровня S₅ (A.M.Овечкин, 2008; Shir Y., 2006; Liu S.S., 2009). Для профилактики хирургического стресс-ответа также необходима распространенность блокады от Th₅ до S₅, поэтому спинальная и спинально-эпидуральная анестезия обладают определенными преимуществами перед эпидуральной за счет обеспечения большей протяженности и глубины сенсорного и симпатического блока (Kehlet Н., 2007).

В то же время, более высокая распространенность блокады сопровождается большим распределением местного анестетика в спинномозговой жидкости и, соответственно, меньшей локальной концентрацией, что должно приводить к более быстрому разрешению блокады и более раннему возникновению послеоперационной боли. В связи с этим, существуют предпосылки для дальнейших исследований по выявлению влияния баричности МА и распространенности субарахноидальной блокады на качество интраоперационной анестезии, а также потребности в анальгетиках в послеоперационном периоде на основании анализа данных контролируемой пациентом анальгезии.

Цель исследования:

Разработать тактику дифференцированного выбора оптимального метода интра- и послеоперационного обезболивания у пациентов, оперированных в условиях спинномозговой анестезии при операциях травматолого-ортопедического и урологического профиля.

Задачи исследования

1.Изучить распространенность субарахноидальной блокады и ее влияние на качество интраоперационного обезболивания у пациентов в зависимости от уровня люмбальной пункции, баричности и дозы местных анестетиков.

2.Выявить зависимость скорости разрешения субарахноидальной блокады и интенсивности послеоперационного болевого синдрома от распространенности анестезии и баричности местных анестетиков.

3. Разработать дифференцированную методику послеоперационного обезболивания на вторые и третьи послеоперационные сутки на основании анализа данных контролируемой пациентом анальгезии у больных, оперированных под спинномозговой анестезией.

Научная новизна

1. Изучено влияние распространённости субарахноидальной блокады в зависимости от баричности, дозы местного анестетика и уровня люмбальной пункции на адекватность спинномозговой анестезии.

2. Разработана методика объективной оценки потребности в анальгетиках в послеоперационном периоде на основании анализа данных внутривенной контролируемой пациентом анальгезии.

3. Доказана эффективность применения методики дифференцированного послеоперационного обезболивания на вторые и третьи сутки у больных, оперированных в условиях спинальной анестезией.

Практическая значимость

1. Разработаны дифференцированные схемы региональной анестезии, учитывающие влияние баричности местного анестетика и распространенности субарахноидальной блокады на адекватность спинномозговой анестезии.

2. Разработан новый метод послеоперационного обезболивания на вторые и третьи сутки у больных, оперированных под спинальной анестезией. Данный метод позволяет существенно повысить эффективность послеоперационного обезболивания.

Положения, выносимые на защиту

1. Баричность местного анестетика и уровень люмбальной пункции влияют на распространённость субарахноидальной блокады и течение интраоперационного периода.

2. Распространенность субарахноидальной блокады влияет на продолжительность анестезии, время первого появления послеоперационной боли и потребность в опиоидных анальгетиках в зависимости от баричности местного анестетика.

3. Доза опиоидов при использовании контролируемой пациентом анальгезии в первые послеоперационные сутки позволяет прогнозировать потребность в анальгетиках на 2^е и 3^и сутки послеоперационного периода.

Внедрение результатов в практику

Результаты исследований внедрены в клиническую практику отделения анестезиологии и реанимации № 2 Государственного учреждения здравоохранения Воронежской областной клинической больницы №1.

Материалы диссертации используются на лекциях и практических занятиях кафедры анестезиологии и реаниматологии ИПМО Государственного общеобразовательного учреждения высшего профессионального образования «Воронежская государственная медицинская академия им. Н.Н.Бурденко» Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию РФ.

Апробация диссертации

Основные положения и результаты работы были доложены на Конгрессе Европейской Ассоциации региональной анестезии и лечения боли (Берлин, 2007); II съезде Ассоциации анестезиологов-реаниматологов Центрального федерального округа Российской Федерации (Москва, 2005).

Публикации

По теме диссертации опубликовано 9 работ, в том числе 4 статьи в ведущих рецензируемых изданиях, рекомендованных ВАК для публикаций основных результатов исследований. Получено удостоверение на рационализаторское предложение; подготовлены методические рекомендации, получена приоритетная справка по заявке на получение патента РФ.

Структура и объем диссертации

Диссертация изложена на 112 страницах машинописного текста. Работа состоит из введения, обзора литературы, трех основных глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, включающего 56 отечественных и 80 зарубежных источников. Работа иллюстрирована 7 рисунками и содержит 26 таблиц.

Похожие диссертации на Адекватность спинномозговой анестезии и интенсивность послеоперационной боли в зависимости от распространенности субарахноидальной блокады

Выбор компонентов и оценка адекватности анестезии с сохраненным самостоятельным дыханием больных в онкохирургииЛысенко, Галина Валентиновна

Адекватность анестезии с позиции хирургаБестаев, Георгий Гивиевич

Мониторинг сократительной активности нижнего отдела пищевода как критерий адекватности анестезии при различных хирургических вмешательствахТатулян, Армен Завенович

Нейрофизиологическая оценка адекватности общей анестезии при выполнении травматичных вмешательствМакаренко Евгений Петрович

Оценка адекватности эпидуральной анестезии при эндоурологических операциях на почках и мочеточникахТагиров Икрам Седиярович

Оценка адекватности спинальной анестезии при хирургической коррекции врождённой косолапости у детей раннего возрастаСвалов, Алексей Игоревич

Критерии адекватности регионарной анестезии при операциях на прямой кишкеМуравьёва Алла Анатольевна

Кожная электроимпедансометрия в оценке адекватности общей анестезииГилевич, Андрей Викторович

Оценка адекватности ксеноновой анестезии по данным биспектрального индекса ЭЭГСальников Павел Станиславович

Нейрофизиологическая оценка адекватности общей и сочетанной анестезии при абдоминальных оперативных вмешательствахСеменов Михаил Евгеньевич