Введение к работе
Актуальность темы. Высокая смертность от пневмоний, которая сохраняется до настоящего времени, является серьезной проблемой, касающейся всех разделов клинической медицины. Ведущую роль в этиологии острых пневмоний с летальным исходом, на сегодняшний день, играет пневмококк (Зубков М.Н., 1997, 2007; File Т.М., 2003). Из-за способности возбудителя вызвать крупозное воспаление, пневмококковая пневмония получила свое историческое, более известное в России название – крупозная. По данным N.G. Engleberg (2007), примерно около 1 млн. человек в мире ежегодно умирают от крупозной пневмонии, а в США, регистрируется не менее 500 тыс. пневмококковых пневмоний в год. В Японии, по данным R. Fujiki (2007), смертность от пневмоний составляет 69 случаев на 100 тыс. населения. В России, заболеваемость составляет 20.1 на 100 тыс. населения (Зайратьянц О.В. 2006). В Иркутске в 2007 году, смертность от острых пневмоний составила 51 случай на 100 тыс. населения, общая летальность от острых пневмоний – 10.3 %. (Погодаева С.В. и соавт. 2008).
Большое число публикаций, посвященных проблеме острых пневмоний в целом, свидетельствует об исключительной важности этой патологии. В то же время, в литературе недостаточно освещены вопросы, касающиеся отдельных форм первичных внебольничных пневмоний, в частности, крупозной.
Для уточнения ряда данных относительно статистики, эпидемиологии, факторов риска, этиологии, патогенеза, патологической анатомии, осложнений и внелегочных изменений при крупозной пневмонии, был проведен тщательный клинико-морфологический анализ умерших от этого заболевания в период с 1999 по 2006 г. в г. Иркутске.
Цель исследования. Дать комплексную клинико-морфологическую характеристику крупозной пневмонии на современном этапе на аутопсийном материале г. Иркутска в сравнении с некоторыми данными по Санкт-Петербургу. На ее основе выявить эпидемиологические особенности, факторы риска, механизмы патогенеза, ведущие клинические признаки крупозной пневмонии. Определить легочные и внелегочные осложнения и органные проявления при этом заболевании. Для реализации поставленной цели решались следующие задачи:
1. Определить частоту летальных исходов от крупозной пневмонии на материале патологоанатомических вскрытий и оценить точность клинической диагностики.
2. Установить характер микробиоты при крупозной пневмонии, частоту высеваемости пневмококка и возможность его определения при бактериоскопических исследованиях.
3. Выявить эпидемиологические особенности и факторы риска при крупозной пневмонии.
4. Определить варианты структурных изменений в легких умерших от крупозной пневмонии в различные сроки от начала заболевания. На их основе уточнить некоторые вопросы патогенеза и стадийности заболевания.
5. Определить частоту и характер легочных и внелегочных осложнений и органных изменений при крупозной пневмонии.
Научная новизна. Впервые проведен углубленный клинико-морфологический анализ большого числа умерших от крупозной пневмонии в современных условиях. Дана характеристика социального статуса умерших и некоторых особенностей, связанных с эпидемиологией заболевания. Выявлены типы морфологических изменений в легких, детально проанализированы легочные и внелегочные осложнения и морфологические изменения в органах при крупозной пневмонии.
Теоретическая значимость. В работе уточнены некоторые вопросы пато- и морфогенеза крупозных пневмоний, разработаны материалы для усовершенствования существующих клинических и патологоанатомических классификаций.
Практическая ценность. Даны рекомендации по оптимальному посмертному исследованию умерших от пневмоний в современных условиях. Выявлены ключевые вопросы для клинико-морфологического анализа.
Личное участие автора в получении результатов. Выполненная работа является самостоятельным трудом соискателя. Схема обработки случая разработана автором. Около 60 % аутопсий, вошедших в исследование, выполнены диссертантом лично. Микроскопическая картина изменений в органах во всех 152 случаях, вошедших в исследование, изучена и описана автором.
Основные положения, выносимые на защиту:
1. Крупозные пневмонии продолжают оставаться частым заболеванием с нередкими летальными исходами, особенно у социально дезадаптированных лиц, злоупотребляющих алкоголем.
2. Клинико-морфологическая характеристика современных крупозных пневмоний принципиально соответствует классическим исследованиям В.Д. Цинзерлинга. В течении крупозной пневмонии следует различать несколько вариантов морфологических изменений: микробный отек, гепатизацию, которая может быть красной и серой и разрешение. Строгой последовательной смены морфологических изменений в зависимости от временных параметров не происходит.
3. В современных условиях важное танатологическое значение имеют менингоэнцефалиты, а так же внелегочные изменения связанные с поражением сердца и почек.
Внедрение результатов исследования. Материалы работы используются в учебном процессе на кафедре патологии с курсом клинической иммунологии и аллергологии ИГМУ, кафедре патологии медицинского факультета СПбГУ и в практической работе терапевтических отделений МУЗ КБ№1 г. Иркутска.
Публикации. Основные результаты исследования изложены в 4 публикациях, из них 1 статья опубликована в журнале, рекомендованном ВАК Минобразования и науки РФ.
Апробация работы. Материалы исследования доложены на совместном заседании иркутского областного общества патологоанатомов и кафедр патологии с курсом иммунологии и аллергологии и факультетской терапии ИГМУ и заседании Ученого Совета НИИ Медицинской микологии им. П.Н. Кашкина и Проблемной комиссии СПб МАПО.
Структура и объем диссертации. Диссертация изложена на 156 страницах машинописного текста, иллюстрирована 63 рисунками и 23 таблицами. Работа состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследования, главы собственных исследований, обсуждения полученных результатов, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы, включающего 79 отечественных и 38 зарубежных источников.
![Клинико-иммунологическая характеристика внебольничной пневмонии у подростков [Электронный ресурс]](/i/i/4491/176768.png "Клинико-иммунологическая характеристика внебольничной пневмонии у подростков [Электронный ресурс] Мухаметзянова Венера Гаястдиновна")
