Введение к работе
Актуальность темы
Актуальность исследования характера течения микоплазменной инфекции у женщин репродуктивного возраста обусловлена активным ростом заболеваемости в последние годы и склонностью к рецидивированию патологического процесса (Аковбян В.А., 2004; Белькова Ю.А., 2006; Yoshida Т., Deguchi Т., Ito М. et al., 2002).
Одним из наиболее частых клинические проявлений инфекции является поражение шейки матки, которое может проявляться в виде воспалительной болезни (эндоцервицит), фоновых процессов (полипы, лейкоплакия и др), а также диспластическими изменениями шейки матки (Кисина В.И., Ширшова Е.В., 2005; Pepin J., Labbe А.С., Khonde A., 2005 и
ДР-)-
Предположения об участии микоплазменной инфекции в формировании диспластических изменений шейки матки посредством изменения генома клетки-хозяина высказывались многими клиницистами (Козлова В.И., Пухнер А.Ф., 2000; Ляшенко Ю.И., 2003; Краснопольский В. И., Буянова С. Н., Щукина Н. А., 2006 и др.). Предполагается, что патология шейки матки при микоплазмозе связана не только с особенностями микроорганизма, занимающего промежуточное положение между вирусами и бактериями, но и изменениями местного иммунитета, обусловленного гормональными воздействиями и сопутствующей генитальной инфекцией (Лукач А.А., Ольхозникова СВ., 2005; Мао С, Hughes J.P., Kiviat N. et al., 2003 и др.). В настоящее время отсутствуют четкие представления об изменениях местного иммунитета и формировании патоморфологического ответа эктоцервикса на микоплазменную агрессию, что обусловливает необходимость в проведении дальнейших исследований в этом направлении.
Таким образом, многие аспекты взаимосвязи микоплазменной инфекции с патологическими состояниями шейки матки остаются
ч
дискуссионными и требуют дальнейших исследований с применением комплексного подхода к диагностике и лечению этой сочетанной патологии.
Цель исследования - оптимизация патоморфологической диагностики и мониторинга состояния эктоцервикса и местного иммунитета при комплексной терапии микоплазменной инфекции у женщин репродуктивного возраста.
Задачи исследования:
-
Выявить клинико-морфологические проявления генитального микоплазмоза у женщин репродуктивного возраста.
-
Провести дифференциальную диагностику патологии шейки матки на основании клинических проявлений и результатов цитологических, гистологических, кольпоскопических и микробиологических, исследований.
-
.Исследовать состояние клеточного, гуморального и местного иммунитета в норме и у женщин с микоплазменной инфекцией.
-
Оценить эффективность применения протокола патоморфологической диагностики и мониторинга патологических изменений шейки матки при поэтапном комплексном лечении микоплазменной инфекции
Научная новизна исследования и теоретическая значимость работы
Получены новые данные о состоянии местного иммунитета женщины с патологией шейки матки микоплазменной этиологии.
Установлена роль микоплазменной инфекции в формировании метапластических процессов шейки матки, в том числе влияние её на неопластические изменения эпителия.
Проведены клинико-диагностические параллели между состоянием местного иммунитета женщины, особенностями микробиоценоза влагалища,
подтвержденными проведением полимеразной цепной реакции и морфологическим ответом эндоцервикса на инфекционное воздействие.
Предложены протокол морфологического мониторинга и алгоритм терапии генитального микоплазмоза у женщин, основанный на клинико-морфологических и иммунологических показателях.
Практическая значимость
Полученные результаты внесли дополнительную информацию в раскрытие роли урогенитального микоплазмоза в развитии метапластических и диспласткческих процессов шейки матки у женщин.
Разработан и внедрен протокол морфологического обследования женщин с выделением группы пациенток с патологией шейки матки и генитальным микоплазмозом включающую: четкую методику обследования пациенток на различных этапах развития инфекции, комплекс лечебных мероприятий, направленных на профилактику диспластических изменений эпителия шейки матки у женщин.
Данная работа дает возможность обоснованно применять результаты исследования по морфологии и микробиологии в диагностике и терапии генитального микоплазмоза у женщин.
Основные положения, выносимые на защиту
-
Генитальный микоплазмоз сопровождается развитием цервицита с метапластическими изменениями эпителия шейки матки, а также увеличением числа эпителиальных дисплазий.
-
Морфологические изменения шейки матки у женщин с генитальным микоплазмозом сопровождаются значительными изменениями микробного пейзажа, клеточного, гуморального и местного иммунитета, что необходимо учитывать при выборе тактики лечения пациенток.
3. Качество лечения патологии шейки матки у женщин с микоплазменной инфекцией обеспечивается этапностью выполнения терапевтических мероприятий и использованием не только антибактериальных, но и иммунокоррегирующих препаратов.
Внедрение результатов работы в практику здравоохранения
Материалы исследования и вытекающие из них рекомендации по вопросам организации профилактических и лечебных мер в отношении микоплазменной урогенитальной инфекции у женщин внедрены в лечебно -диагностическую работу ООО «Симбирский клинико-диагностический центр», гинекологических отделений городской клинической больницы №1 (г. Ульяновск), Ульяновской областной клинической больницы скорой медицинской помощи.
Личный вклад автора заключается в проведении проспективного клинико-статистического анализа состояния 196 женщин репродуктивного возраста, из которых 114 страдали генитальным микоплазмозом (основная группа), группу сравнения составили 82 женщины, у которых не было выявлено урогенитальной инфекции. Иммунологические, цитологические и гистологические исследования проведены в отделениях клинических баз ГОУ ВПО «Ульяновский государственный университет». Часть работы выполнялась на кафедрах «Патологической анатомии», а также последипломного образования и семейной медицины ГОУ ВПО «Ульяновский государственный университет».
Внедрение результатов исследования позволяет дифференцировать тактику ведения женщин с генитальным микоплазмозом в зависимости от клинического течения и стадии развития инфекционного процесса и назначать адекватные лечебно-профилактические мероприятия
Апробация работы
Основные положения диссертации доложены и обсуждены на III российской научно-практической конференции с международным участием «Высшее сестринское образование в системе российского здравоохранения» (Ульяновск, 2010), всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Актуальные проблемы современной науки и образования» (Ульяновск, 2010).
Публикации и внедрения
Основные положения диссертации изложены в 6 работах, опубликованных в материалах международных и региональных конференций, а также в одной статье журнала перечня ВАК РФ. Всего по теме диссертации опубликовано 7 печатных работ.
Материалы диссертации используются в учебном процессе на кафедре последипломного образования и семейной медицины на занятиях с клиническими ординаторами, интернами, врачами базовых учреждений, а также при чтении лекций студентам на кафедре патологической анатомии и микробиологи Ульяновского государственного университета. Структура и объем диссертации
Диссертация состоит из введения, обзора литературы, главы описания материала и методов исследования, 2 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы, приложения.
Диссертация изложена на 137 страницах машинописного текста, иллюстрирована 23 таблицами, 18 рисунками и схемами. Библиографический указатель содержит 223 источников, из них 100 отечественных и 123 зарубежных.
