Введение к работе
Актуальность проблемы. В последние годы в кардиологии и кардиохирургии достигнуты значительные успехи (В.И. Бураковский и др., 1989; И.И. Беришвили и др., 2009; Л.А. Бокерия и др., 2009). Сосудам сердца человека, которые уже многие годы являются предметом разносторонних и многоплановых исследований, посвящено большое число работ, как в отечественных, так и в зарубежных публикациях. Вместе с тем ряд вопросов все еще ждет своего решения. Среди недостаточно изученных аспектов, как это ни покажется странным на первый взгляд, - хирургическая анатомия венечных сосудов, а в частности сосудов межжелудочковой перегородки сердца человека (В.В. Соколов с соавт., 2007; Л.А. Бокерия с соавт., 2009; S.Y. Но et. al., 2004; G. Muhlenbruch, 2005; N.R. Van der Veir, 2006). Однако несмотря на повышенный интерес к изучению морфологии венечных сосудов мы не встретили работ, посвященных исследованию метрических характеристик артерий а также их ветвей, кровоснабжающих межжелудочковую перегородку сердца при различных типах его кровоснабжения. До настоящего времени не исследованы также и типовые особенности вен межжелудочковой перегородки сердца человека и их притоков. Бесспорно, будут представлять большой теоретический и практический интерес выявленные на гистотопографических срезах количественные закономерности внутреннего диаметра, окружности и площади поперечного сечения этих сосудов при тех или иных типах кровоснабжения сердца.
Принимая во внимание то, что заключение рентгенолога после выполнения коронарографии должно быть объективным, обоснованным и ясно изложенным, а в изученной нами литературе сведения о кровоснабжении межжелудочковой перегородки имеют общий характер, рассматриваются изолированно от венозного оттока и без учета типа кровоснабжения сердца, всё вышеизложенное обуславливает необходимость данного исследования.
Цель исследования. Установить взаимосвязь морфометрических параметров кровеносного русла межжелудочковой перегородки сердца человека с типами его кровоснабжения.
Задачи исследования:
Изучить морфометрические характеристики артерий и их ветвей межжелудочковой перегородки сердца при различных типах его кровоснабжения.
Исследовать морфометрические параметры вен и их притоков межжелудочковой перегородки сердца при различных типах его кровоснабжения.
Провести сравнительный анализ морфометрических данных сосудов, сформулировать основные закономерности их зависимости от типа кровоснабжения сердца и обосновать их клиническое значение.
Научная новизна исследования.
Впервые изучены и исследованы макроморфометрические параметры артерий и вен межжелудочковой перегородки сердца человека (длина, внутренний диаметр, количество ветвей и притоков) при различных типах его кровоснабжения.
Впервые на гистотопографических срезах определены микроморфометрические параметры артерий и вен межжелудочковой перегородки сердца человека (внутренний диаметр, окружность и площадь поперечного сечения) при различных типах его кровоснабжения.
Определены максимальные и минимальные значения длины, внутреннего диаметра, окружности, площади поперечного сечения, количества ветвей у артерий и притоков у вен межжелудочковой перегородки при всех типах кровоснабжения сердца.
Проведен сравнительный анализ морфометрических данных. Установлена прямая зависимость длины, внутреннего диаметра, окружности, площади поперечного сечения, а также количества ветвей (у артерий) и притоков (у вен) межжелудочковой перегородки от типа кровоснабжения сердца и показано клиническое значение выявленных закономерностей.
Основные положения, выносимые на защиту:
Кровеносное русло задних отделов межжелудочковой перегородки при различных типах кровоснабжения сердца человека имеет типовые особенности.
Каждому типу кровоснабжения сердца человека соответствует определенная характеристика артерий задних отделов межжелудочковой перегородки: их длины, площади поперечного сечения и количества ветвей.
Венозное русло задних отделов межжелудочковой перегородки при разном типе кровоснабжения сердца имеет типовые анатомические особенности, заключающиеся в различии длины, площади поперечного сечения вен и количества притоков.
Теоретическая и практическая значимость исследования.
Описанные особенности кровеносного русла межжелудочковой перегородки у людей зрелого возраста имеют практическую значимость в качестве показателей нормы, что позволяет использовать эти данные в диагностической и лечебной работе, рентгенологов, рентгенэноваскулярных хирургов, кардиохирургов, а также морфологов, патологоанатомов и врачей судебной медицины.
Выявленная зависимость путей кровоснабжения и венозного оттока от различных типов кровоснабжения может служить основой типовой анатомии.
Полученные данные о морфометрических характеристиках (длина,
внутренний диаметр и количество притоков) артерий и вен
межжелудочковой перегородки сердца человека при различных типах
кровоснабжения расширяют диагностические возможности
инструментальных методов исследования и имеют важное практическое значение.
Выявленные сведения о количественных закономерностях окружности и площади поперечного сечения артерий и вен при различных типах кровоснабжения сердца дополняют и расширяют имеющиеся представления о качественной и количественной характеристике этих сосудов с целью оценки нормальной васкуляризации межжелудочковой перегородки.
Апробация результатов исследования.
Основные положения работы доложены и обсуждены на юбилейной научной сессии ПГМА (Пермь, 2006), XIV всероссийской научно-практической конференции СНО и молодых ученых «Актуальные вопросы прикладной анатомии и хирургии» (Санкт-Петербург, 2006), научно-практической сессии ПГМА (Пермь, 2007, 2008, 2009), международной дистанционной научно-практической конференции, посвященной памяти профессора В.Н. Парина «Внедрение инновационных технологий в хирургическую практику (фундаментальные и прикладные аспекты)» (Пермь, 2008), научной сессии молодых ученых «Актуальные вопросы клинической медицины» (Пермь, 2008), 82-й Всероссийской научной конференции (Казань, 2008), XVI всероссийской научно-практической конференции «Актуальные вопросы прикладной анатомии и хирургии» (2008), международной дистанционной научно-практической конференции, посвященной памяти основателя Уральской научной школы анатомов, гистологов и эмбриологов профессора В.К. Шмидта «Внедрение инновационных технологий в хирургическую практику (фундаментальные и прикладные аспекты)» (Пермь, 2009), I молодежном инновационном конвенте (Пермь, 2009), межрегиональной научной сессии молодых ученых «Молодые ученые - здравоохранению Урала» (Пермь, 2010). 6
Внедрение результатов работы в практику. Данные, полученные в результате исследования, внедрены в практику работы рентгенологического отделения и отделения рентгенохирургаческих методов диагностики и лечения Пермской городской клинической больницы №4. Материалы проведенных исследований включены в практические занятия для студентов 1-4 курсов на кафедре нормальной, топографической и клинической анатомии, оперативной хирургии ГОУ ВПО «ПГМА им. ак. Е.А. Вагнера Росздрава», а также в программу обучения ординаторов и интернов.
Публикации по теме диссертации. Опубликовано 19 научных работ, из них 4 - в журналах рекомендованных ВАК для публикации результатов диссертационных исследований.
Объем и структура диссертации. Диссертация написана на русском языке, изложена на 160 страницах машинописного текста и состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, который содержит 107 отечественных и 51 зарубежных авторов.
