Введение к работе
Актуальность исследования. Как показывает практика, развитие клинической и профилактической медицины является эффективным при соблюдении такого важного принципа биологии как индивидуально – типологическая изменчивость при целостной оценке здоровья человека. В настоящее время доказано, что использование конституционального подхода в клинической медицине позволяет построить целую прогностическую систему течения того или иного заболевания (А.Г. Щедрина, 2003; В.Г. Николаев с соавт., 2006).
Сифилитическая инфекция по уровню заболеваемости, медико-социальной значимости, определенным трудностям в диагностике и лечении занимает особое место не только среди инфекций, передаваемых половым путем, но и во всей инфекционной патологии (Г.А. Дмитриев, Н.В. Фриго, 2004). Несмотря на достижения современной медицины в диагностике и лечении инфекционных заболеваний, сифилис наряду с другими ИППП, остается серьезной медико-социальной проблемой нашего времени. В России после стремительного подъема уровня заболеваемости сифилисом, пик которой приходился на 1997г. (277,3 случая на 100 000 населения), наблюдается его постепенное снижение (53,3 случая на 100 000 населения в 2009 году). Следует отметить, что наряду со снижением общего уровня заболеваемости сифилисом продолжает регистрироваться ряд неблагоприятных тенденций, в том числе и увеличение числа скрытых форм сифилиса и серорезистентности ( Н.В. Китаева и соавт., 2008, А.А. Кубанова и соавт., 2009, 2010, А.В. Вислобоков и соавт., 2010; Е.Н. Волкова, 2010; И.В. Хамаганова, 2009; М.Б. Дрождина, 2009; L.V. Stamm, 2010). Более половины случаев заболевания сифилисом протекают в скрытой, бессимптомной форме и выявляются только при серологическом обследовании пациентов (А.Г. Полтавченко и соавт., 2007; Т.И. Василенко, 2009; Т.В. Красносельских, 2010; A.C. Sena, 2010). Также известно, что латентный сифилис чаще выявляется у женщин в возрасте наибольшей сексуальной активности (20-29 лет). До сих пор причины развития скрытых форм сифилиса и серорезистентности остаются малоизученными.
Одним из наиболее актуальных и сложных вопросов в сифилидологии является вопрос о серологической резистентности после лечения сифилиса. В последние годы увеличилось количество больных сифилисом, у которых неспецифические серологические реакции сохраняются положительными в течение длительного времени (более 12 месяцев) после окончания лечения. По данным Е.В. Соколовского (2006), отсутствие негативации классических серологических реакций (серорезистентность) отмечается чаще у женщин (соотношение мужчин и женщин приблизительно 1:2) в возрасте до 30 лет, не страдающих какими-либо сопутствующими заболеваниями. Доказано, что серорезистентность - это состояние, отражающее взаимоотношения возбудителя и конкретного организма больного.
В связи с этим возникает необходимость текущего и перспективного анализа условий и обстоятельств, отражающих новые реалии эпидемического процесса и способных оказать влияние на особенности клинического течения сифилитической инфекции на современном этапе (В.И. Прохоренков, 2002).
Цель исследования: выявление закономерности клинических проявлений и динамики серологических реакций у женщин с первичным, вторичным, скрытым сифилисом и сформировать группы больных с серорезистентностью после лечения сифилиса в зависимости от соматотипа.
Задачи исследования:
-
Провести антропометрическое обследование и соматотипирование по индексу Z. Rees – H. Eysenсk женщин 21-35 лет, страдающих первичным, вторичным, скрытым сифилисом и серорезистентностью.
-
Провести сравнительное антропометрическое обследование и соматотипирование по индексу Z. Rees – H. Eysenсk здоровых женщин и больных сифилисом первого периода зрелого возраста.
-
Выявить влияние конституциональных особенностей организма на клиническое течение первичного и вторичного сифилиса.
-
Выявить влияние конституциональных особенностей организма на динамику негативации реакции микропреципитации (РМП) у больных первичным, вторичным и скрытым сифилисом.
-
Оценить возможность использования конституциональных особенностей организма женщин при прогнозировании развития серорезистентности у больных ранними формами сифилиса.
Научная новизна исследования
Впервые изучены габаритные размеры, компонентный состав тела и соматотипические особенности женщин больных сифилисом. Установлена группа риска больных по развитию серорезистентности в зависимости от соматотипа, в которую вошли женщины астенического и нормостенического соматотипа. Впервые определено, что женщины пикнического соматотипа имеют наименьшие сроки негативации серологических реакций и динамики клинических проявлений по сравнению с астениками и нормостениками. Выявленные закономерности зависимости вариантов клиники, динамики клинических проявлений и серологических реакций при первичном, вторичном и скрытом сифилисе от индивидуально-типологических особенностей организма человека, позволяют повысить выявляемость группы риска больных по развитию серорезистентности на ранних стадиях заболевания.
Теоретическая и практическая значимость работы
Выявленные особенности клинических и серологических проявлений сифилиса у женщин в зависимости от соматотипа, позволяют рекомендовать применение антропометрического метода в дерматовенерологической практике. Сочетание стандартных методов диагностики с антропометрией позволяют прогнозировать особенности течения сифилиса, динамики клинических и серологических проявлений сифилиса у женщин различных соматотипов, выявлять группы риска по развитию серорезистентности на ранних стадиях заболевания в зависимости от соматотипа и определять дальнейшую тактику ведения больных сифилисом.
Результаты проведенного исследования внедрены в практику работы Красноярского краевого кожно-венерологического диспансера, а также использованы в курсе лекций на кафедре дерматовенерологии с курсом косметологии и ПО.
Основные положения, выносимые на защиту:
-
Распространенность, формы клинических проявлений сифилиса и динамика их регресса зависят от соматотипа.
-
Антропологический подход позволяет прогнозировать течение сифилиса, формирование серорезистентности у больных на ранних периодах сифилиса.
Публикации
По теме диссертации опубликовано 6 печатных работ, из них в журналах, рекомендованных ВАК Российской Федерации – 3. Все материалы, представленные в диссертации и опубликованные в печати, собраны, обработаны и проанализированы лично автором.
Объем и структура диссертации
Диссертация состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов исследования, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Библиографический список включает 188 отечественных и 80 зарубежных источников. Диссертация изложена на 133 страницах компьютерного текста. Работа иллюстрирована 13 таблицами и 29 рисунками.
