Введение к работе
Актуальность темы
Вплоть до середины XX века пищевод относился к числу органов макро- и микроанатомическое строение и топография которых хорошо изучено. Считалось, что имеющиеся сведения достаточны в качестве анатомической основы для изучения патологии и развития хирургии пищевода. Однако во 2-ой половине XX столетия интерес к более детальному изучению строения пищевода, его клинической анатомии резко возрос (Василенко В.Х. с соавт., 1976). В 80-е и 90-е годы XX столетия появился целый ряд работ, содержащих новые и значительно более глубокие сведения по строению стенки пищевода (Сакс Ф.Ф. с соавт., 1987; Колесников Л.Л., 1990; Паршин М. М., 1995; Баженов Д.В., 1997). Специальному изучению подвергся сфинктерный аппарат пищевода (Баженов Д.В., Кромин А.А., 1992; Байтингер В.Ф., 1994; Braasch J., Ellis J. J., 1956; Byrnes С. К., Pisko-Dubinski Z. A., 1963). Верхний и нижний пищеводные сфинктеры стали рассматриваться, как структуры, относящиеся к сфинктерному аппарату всей пищеварительной системы, составляющему часть целого раздела функциональной морфологии, получившего название сфинктерологии (Колесников Л.Л., 2000, 2008).
Особое внимание привлекает пищеводно-желудочный переход как одна из наиболее активных зон пищеварительного тракта (Зиновьева И. Е., 1998; Иванова Е. И., 1998; Колесников Л. Л. с соавт., 1994; Селиверстов С. С., 1996). Эта зона для клиники представляет особый интерес при изучении грыж пищеводного отверстия, ахалазии пищевода и, особенно, гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (Липко А. А., 1963; Василенко В.Х. с соавт, 1976; Ogorek P., Cohen S., 1989; Дронова О.Б., Каган И.И., Третьяков А.А. и др., 2008).
При анализе литературы по строению зоны пищеводно-желудочного перехода обращает на себя внимание недостаточность сведений об индивидуальных различиях макро- и микроанатомического строения стенки пищевода: подслизистой основы, мышечной оболочки, гистотопографических взаимоотношений между пищеводным и желудочным эпителиями.
Сказанное выше выявляет недостаточность определенных данных по вариационной макро- и микроскопической анатомии стенки абдоминального отдела пищевода в зоне пищеводно-желудочного перехода.
Цель и задачи исследования
Цель работы – выявление закономерностей клинической анатомии абдоминального отдела пищевода и определение их прикладного значения.
Для достижения этой цели поставлены следующие задачи:
1) Изучить топографо-анатомические особенности абдоминального отдела пищевода на основе прижизненных рентгенографических, компьютерно-томографических и эндоскопических исследований;
2) Установить диапазон различий в макро- и микроанатомических соотношениях слизистых оболочек пищевода и желудка;
3) Изучить микротопографию стенки абдоминального отдела пищевода и дать ее количественную характеристику в условиях нормы и при раке пищевода;
4) Определить клиническое значение выявленных закономерностей для диагностических методов прижизненной визуализации и клинико-морфологической оценки аденокарцином пищеводной локализации.
Научная новизна
Получены новые данные по рентгеновской, компьютерно-томографической и эндоскопической анатомии, прижизненной топографии пищевода, макро- и микроскопической анатомии стенки пищевода, взаимоотношении эпителиев пищевода и желудка в зоне пищеводно-желудочного перехода, выявлены половые и возрастные особенности анатомии абдоминального отдела пищевода.
Впервые разработана прижизненная компьютерно-томографическая анатомия абдоминального отдела пищевода, предложен пищеводно-аортальный индекс для его оценки. Определены прижизненные количественные параметры, характеризующие анатомическое строение и расположение абдоминального отдела пищевода. Показаны микроанатомические изменения в стенке абдоминального отдела пищевода при его злокачественных поражениях.
Научно-практическое значение
Полученные новые данные по клинической анатомии абдоминального отдела пищевода имеют значение для углубления представлений о патоморфологии и улучшения диагностики гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Сведения по компьютерно-томографической анатомии абдоминального отдела пищевода и предложенный пищеводно-аортальный индекс, могут составить анатомическую основу диагностики грыж пищеводного отверстия диафрагмы. Сведения о гистотопографии стенки пищевода и параметрах его оболочек могут содействовать развитию микрохирургических технологий и совершенствованию оперативных вмешательств при опухолях этого отдела.
Основные положения диссертации, выносимые на защиту
1. Абдоминальный отдел пищевода характеризуется выраженными различиями его анатомического строения и расположения, определяемыми как прижизненными методами: контрастной рентгенографией, компьютерной томографией и эндоскопией, так и анатомическими и гистотопографическими методами.
2. Различия анатомического строения и расположения абдоминального отдела пищевода проявляются в особенностях его формы, длины, угла расположения, морфометрии слоев его стенки, соотношения между пищеводным и желудочным эпителиями.
3. Данные о клинической анатомии абдоминального отдела пищевода имеют значение для совершенствования диагностики и хирургического лечения его патологии в виде гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, грыж пищеводного отверстия диафрагмы и злокачественных опухолей.
Апробация работы и публикации
Материалы диссертации обсуждены и представлены на 61-ой Итоговой студенческой научной конференции СНО ОрГМА им. Ф.М. Лазаренко (Оренбург, 2006 г.); на Всероссийской научной конференции, посвященной столетию со дня рождения профессора А.Н. Максименкова (Санкт-Петербург, 2006г.); на 62-ой Итоговой студенческой научной конференции СНО ОрГМА им. Ф.М. Лазаренко (Оренбург, 2007 г.); на II-ой Международной научной конференции «Новые оперативные технологии» (Томск, 2007); на 82-ой Всероссийской студенческой научной конференции (Казань, 2008 г.); на Областной выставке научно-технического творчества молодежи «НТТМ-2008» (Оренбург, 2008 г.); на III-ей Международной (XII Всероссийской) Пироговской студенческой научной медицинской конференции (Москва, 2008г.); на Областной эндоскопической научно-практической конференции «Язвенная болезнь желудка, 12-перстной кишки и желудочно-кишечные кровотечения», с участием профессоров научной школы гастроэнтерологов и гепатологов РГА (Оренбург, 2010); на Областной эндоскопической научно-практической конференции «Ранняя диагностика и лечение предраковых состояний слизистых оболочек ЖКТ», с участием профессоров научной школы гастроэнтерологов и гепатологов РГА (Оренбург, 2010); на Областной выставке научно-технического творчества молодежи «НТТМ-2011» (Оренбург, 2011г.); на Выездной сессии научной школы гастроэнтерологов и гепатологов РГА «Актуальная гастроэнтерология: наука и практика», посвященная 25-летию факультету ПДО и кафедре хирургии ОрГМА (Оренбург, 2011).
По материалам работы опубликовано 11 печатных работ, из которых 4 – в изданиях, рекомендуемых ВАК Минобрнауки РФ, получены два свидетельства на рационализаторские предложения.
Объем и структура диссертации
Диссертация изложена на 186 страницах и состоит из введения, шести глав, выводов и указателя литературы, включающего 244 источника, в том числе 150 работ отечественных и 94 иностранных авторов. Указатель литературы составлен в соответствии с ГОСТ 7.1.-2003 «Библиографические описание документа. Общие требования и правила составления», разработанным на основе международного стандарта ISBD.
Работа содержит 53 иллюстрации, включающие фотографии макро- и микропрепаратов, эндофотограммы, фронтальные рентенограммы, компьютерные томограммы в аксиальной плоскости и реконструкции во фронтальной и сагиттальной плоскостях, 21 таблицу и 6 диаграмм.
