Введение к работе
Актуальность проблемы. Клинические и экспериментальные исследования последних десятилетий убедительно показали, что процессы, происходящие в женской репродуктивной системе неразрывно связаны с доминантными и в то же время асимметрично организованными функциональными системами (Орлов В.П., Порошенко А.Б., 1988).
Еше на стадии формирования доминантного фолликула кровоснабжение яичника и соответствующей иисилаїеральной половины матки существенно выше по сравнению с соответствующими контрлатеральпымн структурами. Строго латерализпровапный процесс (созревание доминантного фолликула) определяет и формирование морфологической асимметрии в эндометрии, в результате которой имплантация плодного яйца и развитие хориона в матке происходит ипсилатерально по отношению к доминантному фолликулу (Tan S. L. et al.. 1996).
Таким образом, процессу имплантации плодного яйца предшествует ряд морфо-функциональных изменений, обеспечивающих благоприятные условия развития беременности с самых ранних ее сроков. Задолго до попадания зародыша в полость матки, морфо-функциональные изменения в репродуктивной системе строго асимметричны, что и предопределяет соответствующий механизм организации функциональной системы «мать-плацента-плод» (ФСМПП) с гетерогенным снстемогенезом (Анохин П.К.. 1980) и последовательным формированием подсистем, необходимых для выживания зародыша и плода.
Первой развивается гемодинамическая система. в которой одновременно формируется фето-плацентарное и маточно-плаценгарное фовообрашение (Гармаїиева Н.Л.. Константинова Н.Ы., 1985). Несмотря на твный гетерохронный системогенез в рамках всей системы обращает на себя внимание впечатляющая синхронность и удивительная согласованность троцессов, происходящих в двух организмах, начиная с самых ранних сроков
беременности. Уже к концу 3-й недели беременности кровь эмбриона циркулирует в капиллярах ворсин (Kurjak et al., 1996).
Внедрение современных вспомогательных репродуктивных технологий
позволило более глубоко изучить изменения в организме женщины,
предшествующие наступлению беременности, изучить формирование
функциональной системы "мать-плацента-плод" (ФСМПП).
системообразующим фактором которой является рождение здорового ребенка.
Однако, наше внимание привлекло абсолютное отсутствие работ, касающихся иптегративных связей между маточными артериями (МЛ), без синхронной работы которых трудно себе представить механизм стабильного поддержания гомеостаза внутриутробного плода.
Несомненный интерес представляет собой и вопрос об иптегративных связях периферии (маточно-фето-плацентарный комплекс) и центральных структур мозга, принимающих участие в контроле за течением беременности. Отправной точкой в изучении роли центральной нервной системы во время беременности стали работы Аршавского И.А. (1957, I960) и Ухтомского А.А. (1966) о гестационной доминанте - фокусе повышенной активности в центральных структурах мозга, формирующейся в результате мощной афферентной нмпульсации со стороны маточно-фето-плацентарного комплекса.
Дальнейшее изучение интегративных связей периферии и центра на протяжении беременности в норме и при нарушениях маточно-плацентарного кровотока позволит не только осуществлять раннюю диагностику осложнений беременности, но и прогнозировать ее исход, как для матери, так и для плода.
Цель исследования. Изучив интегративные связи маточно-фето-плацентарного кровотока и, сопоставив их с состоянием гесгационной доминанты, разработать новый метод диагностики угрозы прерывания беременности и выбора элективной терапии.
4 Задачи исследования:
-
Разработать новый метод интегративной оценки состояния маточной гемодинамики в различные триместры беременности при ее нормальном течении и угрозе прерывания.
-
С помощью электрофизиологических методик (фоновая электроэнцефалограмма, усредненные вызванные потенциалы мозга) изучить состояние гестационной доминанты в различные триместры беременности при ее нормальном течении и угрозе прерывания по данным интегративных показателей маточно-плацентарной гемодинамики.
-
На основании результатов исследования интегративных показателей допплерометрии маточно-плацентарного комплекса и электрофизиологических паттернов "гестационной доминанты" представить новую интерпретацию нарушений маточно-планентарного кровотока в I, II и III триместрах.
-
Обосновать целесообразность избирательной терапии угрозы прерывания беременности при различных нарушениях кровотока в маточно-плацентарной системе.
Научная новизна и теоретическое значение работы определяется следующими положениями:
-
Впервые оценка допплерограмм маточно-плацентарного кровотока проводилась на основании исходной асимметрии показателей кривых скоростей кровотока (КСК) в правой и левой маточных артериях.
-
Показано, что при нормально протекающей беременности асимметричность в показателях допплерограмм сохраняется на протяжении всего периода гестации , однако, коэффициент асимметрии постепенно снижается.
-
Установлено, что более низкая сосудистая резистентность имеет место в доминантной МА (ипсилатеральной по отношению к желтому телу в ранние сроки беременности и плаценте в более поздние).
-
Впервые показано, что при угрозе прерывания, независимо от срока беременности, имеет место повышение периферического сопротивления
5 (спазм) в MA (рост показателей систоло-диастолического отношения и
пульсационного индекса) и снижение этих показателей в
противоположной (дилатация сосуда), знак коэффициента асимметрии
меняется на противоположный (патент № 2124859).
-
Использование для анализа усредненных вызванных потенциалов модифицированного метода главных компонент позволило впервые показать, что, независимо от срока беременности, при нарушениях маточно-плацентарной гемодинамики отмечается ослабление гестационной доминанты, что сопровождается инверсией шестого вектора височно-теменных усредненных вызванных потенциалов.
-
Основываясь на функциональных связях между МА впервые объективно доказано, что направленное электрическое воздействие на точку ВМ-147 способствует восстановлению нормальных интегративных отношений между МА и может быть использовано как безмедикаментозный метод лечения угрожающего прерывания беременности с самых ранних сроков.
Теоретическая и практическая значимость работы
-
Проведение комплексных исследований позволило разработать новые подходы в оценке показателей маточно-плацентарного кровотока применительно к каждому триместру беременности и представить новый метод диагностики угрозы прерывания беременности.
-
На базе интегративных гемодинамических связей в маточно-плацентарной системе показана целесообразность избирательного выбора терапии угрозы прерывания беременности в зависимости от типа нарушений гемодинамики.
-
Представлена новая интерпретация нарушений маточно-плацентарного кровотока по триместрам беременности.
Внедрение результатов работы в практику здравоохранения
Материалы диссертационной работы представлены на II Съезде
акушеров-гинекологов Северного Кавказа и использованы в лекциях на
кафедре акушерства и гинекологии ФУВ Ростовского Государственного
медицинского университета. Результаты работы доложены на заседаниях
проблемной комиссии Ростовского НИИ АП (1995,1996), внедрены в лаборатории физиологии и перинатальной охраны плода, отделении патологии беременных РНИИ АП, поликлиниках № 12, № 16 г. Ростов-на-Дону.
Положения диссертации, выносимые на защиту
-
Асимметрия в показателях КСК в маточных артериях на протяжении всей беременности является показателем физиологических интегративных связен между обоими сосудами. Показатели систоло-диастолического отношения (S/D) и пульсационного индекса (PI) всегда ниже в доминантной артерии (ипсилатеральной по отношению к желтому телу или плаценте) по сравнению с противоположной, что свидетельствует о более низком периферическом сопротивлении и более интенсивном кровотоке в доминантном сосуде.
-
При угрожающем прерывании беременности, независимо от срока, асимметрия носит противоположный характер - рост показателен S/D и PI в доминантном сосуде (снижение интенсивности кровотока) и их снижение в противоположном (усиление интенсивности кровотока). Противоположным, по сравнению с нормой, становится знак асимметрии.
-
При нарушении маточно-плацентарного кровотока отмечается снижение активности гестаиионной доминанты, что сопровождается соответствующими изменениями в показателях усредненных вызванных потенциалов мозга в его височно-теменных отделах.
-
Чрезкожная электростимуляция БАТ ВМ-147 - безмедикаментозный метод лечения нарушений маточно-плацентарного кровотока, восстанавливающий физиологические интегративные связи между МА.
Публикации. По теме диссертации опубликовано 16 работ, получен I патент (№2124859).
Структура и объем диссертации. Диссертация изложена на 150 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, 5 глав собственных исследований и их обсуждения, заключения, выводов, практических рекомендаций и библиографического указателя, включающего
7 96 отечественных и 105 зарубежных источников литературы. Работа
иллюстрирована 17 таблицами и 33 рисунками.
![Значение доплерометрической оценки кровотока в артериальных сосудах системы мать - плацента - плод у беременных с сахарным диабетом [Электронный ресурс]](/i/i/4592/208501.png "Значение доплерометрической оценки кровотока в артериальных сосудах системы мать - плацента - плод у беременных с сахарным диабетом [Электронный ресурс] Постникова Надежда Анатольевна")
![Комплексная оценка функционального состояния системы мать - плацента - плод у беременных с задержкой внутриутробного развития плода [Электронный ресурс]](/i/i/4483/192709.png "Комплексная оценка функционального состояния системы мать - плацента - плод у беременных с задержкой внутриутробного развития плода [Электронный ресурс] Валид Мухамад Сами Абдуллатиф")
![Клинико-морфологическая оценка биологической системы мать - плацента - плод - новорожденный при холестатическом гепатозе и пути коррекции [Электронный ресурс]](/i/i/4378/196007.png "Клинико-морфологическая оценка биологической системы мать - плацента - плод - новорожденный при холестатическом гепатозе и пути коррекции [Электронный ресурс] Кротова Виктория Юрьевна")
