Введение к работе
Актуальность темы
Прижизненная визуализация внутренних органов человека была мечтой анатомов и врачей в течение нескольких столетий, но только в конце прошлого века появилась первая реальная возможность прижизненной интраскопии с помощью рентгеновских лучей (Портной Л.М., 1998; Кондрашов И.А., 2000; Трофимова Т.Н., 2005; Alfidi R.J. и соавт., 1988).
Открытие В.К.Рентгена необычайно расширило возможности прижизненной диагностики различной патологии человека (Мерганиев Ш.М., 1965; Кузнецов И.Д. и соавт., 1970), а появление рентгеновской компьютерной томографии в 70-х, магнитно-резонансной томографии - в 80-х, различных вариантов изображений - в 80-х и 90-х годах XX века качественно изменили ситуацию в области медицинской визуализации (Chang A.E., 1979; Brink J.A., 1995). Существующие сегодня методы позволяют оценить не только анатомию, но и функцию самых разных органов человека (Коханова Г.А., 1982; Лепихин Н.М. и соавт., 1983; Naidich D.P., 1984; Remy-Jardin M. и соавт., 1996).
40 лет прошло со дня первого клинического компьютерно-томографического исследования, проведенного в 1971 году под руководством Годфри Хаунсфилда в госпитале Аткинсона Морли (Англия). С того времени возможности метода существенно расширились, в том числе с внедрением в клиническую практику спиральной компьютерной томографии, важнейшими достижениями которой стали реальные двух- и трехмерные преобразования и эффективная компьютерно-томографическая ангиография органов грудной полости (Асташев Ю.К. и соавт., 1997;). Рентгеновские методы визуализации сохраняют ведущую роль в торакальной хирургии. Прежде всего, это рентгеновская компьютерная томография (Габуния Р.И., 1995).
На сегодняшний день нет общепринятых показателей, позволяющих оценить состояние органов средостения. До последнего времени исследования проводились на секционном материале. Однако известно, что размеры, полученные на секционном материале, не являются истинными, т.к. на них влияют химический состав и количество фиксирующих жидкостей, температура, время после смерти и другие факторы. Метод компьютерной томографии предоставляет клиницистам и анатомам уникальную возможность получать истинные изображения и размеры органов средостения прижизненно неинвазивно (Савченко А.П. и соавт., 1984; Костылев В.А. и соавт., 1998). Это, в свою очередь, позволяет в деталях планировать предполагаемые оперативные вмешательства (Рабкин И.Х. и соавт., 1990).
В современной медицинской литературе (Трофимова Т.Н., 2005; Прокоп М., 2006-2007) сведения о топографии органов средостения носят несистематизированный характер. В многочисленных руководствах по компьютерной томографии не рассматриваются особенности морфометрических параметров в зависимости от пола, возраста и формы грудной клетки, а также вариантов взаимоотношений органов средостения в норме, при объемных образованиях и после оперативных вмешательств.
Цель и задачи исследования
Цель работы – выявление закономерностей прижизненной компьютерно-томографической анатомии средостения и определение их клинического значения.
Для достижения названной цели были поставлены следующие задачи:
-
Изучить топографо-анатомические взаимоотношения органов средостения на серийных компьютерных томограммах у лиц различного пола, возраста и конституции.
-
Количественно оценить особенности смещения органов средостения при раке грудного отдела пищевода различной локализации.
-
Выявить особенности анатомии и топографии органов средостения в ближайшем и отдаленном периоде после операций типа Льюиса.
Научная новизна
Разработана компьютерно-томографическая анатомия средостения.
Получены новые анатомометрические данные по конституциональным, половым и возрастным различиям средостения в целом и его органов: сердца, аорты, трахеи и пищевода.
Установлено влияние на топографию средостения и его органов рака грудного отдела пищевода различной локализации.
Впервые выявлены особенности топографии органов средостения после операций типа Льюиса в различные сроки послеоперационного периода.
Научно-практическая значимость исследования
Полученные анатомометрические данные средостения и его органов у людей с различной формой грудной клетки, разного пола и возраста имеют практическую значимость в качестве показателей нормы, что позволяет использовать эти данные в диагностической работе врачей кабинетов компьютерной томографии, торакальных хирургов, а также использовать в работе анатомических кафедр медицинских учебных заведений.
Полученные данные могут использоваться для оценки компьютерных томограмм с различными видами патологии средостения и его органов: при определении стадии и распространенности рака грудного отдела пищевода, при планировании хирургических вмешательств на средостении и его органах, при оценке результатов операций типа Льюиса в раннем и отдаленном послеоперационном периодах.
Основные положения диссертации, выносимые на защиту
-
Установленные прижизненные анатомометрические параметры средостения и его органов подвержены индивидуальным, половым и возрастным различиям, которые выражаются в их увеличении у лиц с брахиморфной грудной клеткой, у мужчин, в группе пожилого возраста по сравнению с долихоморфной грудной клеткой, с женщинами и с группой первого периода зрелого возраста.
-
При раке грудного отдела пищевода происходит смещение сердца кпереди и влево с приближением к передней грудной стенке в среднем до 4,8 мм, трахеи и левого главного бронха кпереди, нисходящего отдела грудной аорты влево и кзади с перемещением на боковую поверхность тел позвонков.
3. После резекции пищевода с аутогастропластикой в связи с перемещением в заднее средостение желудочного трансплантата, в первые две недели после операции происходит уменьшение передне-заднего размера средостения, увеличение поперечного размера заднего средостения со смещением его вправо от срединной плоскости, сохранением смещения сердца вперед к грудине, а грудной аорты влево на боковую поверхность тел позвонков. К трем месяцам желудочный трансплантат занимает положение пищевода в заднем средостении, параметры средостения возвращаются к дооперационным показателям и сохраняются в отдаленные сроки.
Апробация работы и публикации
Основные результаты диссертации были доложены на Всероссийской научной конференции «Клиническая анатомия и экспериментальная хирургия в XXI веке» (Оренбург, 2009), на ежегодных регионарных конференциях молодых ученых и специалистов (Оренбург 2009, 2010), на Российской научно-практической конференции с международным участием «Достижения и перспективы развития микрохирургии уха и верхних дыхательных путей» (Оренбург, 2011).
По теме диссертации опубликовано 12 печатных работ, 5 из которых - в журналах, рекомендованных ВАК Минобрнауки РФ. Получено удостоверение на рационализаторское предложение № 1377 от 16.11.2011г. ГБОУ ВПО «Оренбургская государственная медицинская академия» Минздравсоцразвития России.
Реализация результатов исследования
Результаты диссертационного исследования внедрены в учебно-педагогический процесс кафедры оперативной хирургии и клинической анатомии им. С.С. Михайлова, кафедры лучевой диагностики, лучевой терапии, онкологии Оренбургской государственной медицинской академии и используются в практической деятельности рентгеновского отделения ГБУЗ «Оренбургский областной клинический онкологический диспансер».
Объем и структура диссертации
Диссертация изложена на 145 страницах машинописного текста и состоит из введения, 6 глав, выводов, рекомендаций по использованию выводов и указателя литературы. Диссертация иллюстрирована 35 таблицами, 4 диаграммами, 25 рисунками, содержащими 166 компьютерных томограмм. Библиографический указатель включает 151 источник, из которых 80 отечественных, 71 иностранный.
