Содержание к диссертации
Введение
ГЛАВА 1. Обзор литературы 12
1.1. Биомеханика позвоночного столба (позвоночно-двигательных сегментов) 12
1.2. Анатомия дугоотростчатых суставов 16
1.3. Социальные проблемы вертебрологии 32
ГЛАВА 2. Методология и методы исследования 36
2.1. Лучевые методы исследования 37
2.2. Методика определения величины поясничного лордоза 60
2.3. Методы антропометрического обследования 61
2.4. Математическая обработка полученных данных 61
ГЛАВА 3. Результаты собственных исследований 63
3.1. Сопоставление результатов исследования спондилометрических параметров дугоотростчатых суставов поясничного отдела позвоночного столба при КТ и МРТ исследованиях 63
3.2. Антропометрические параметры обследованных лиц 64
3.3. Спондилометрические параметры анатомических образований позвонков поясничного отдела позвоночного столба 64
3.4. Вариабельность строения суставных поверхностей дугоотростчатых суставов поясничного отдела позвоночного столба, образующих позвоночно-двигательный сегмент 86
3.5. Варианты строения суставных отростков дугоотростчатых суставов поясничного отдела позвоночного столба 95
3.6. Вариабельность величины поясничного лордоза в обследованной группе лиц 102
ГЛАВА 4. Обсужение полученных результатов 104
Выводы 122
Практические рекомендации 124
Список использованной литературы 126
Список сокращений и условных обозначений
- Социальные проблемы вертебрологии
- Методы антропометрического обследования
- Антропометрические параметры обследованных лиц
- Варианты строения суставных отростков дугоотростчатых суставов поясничного отдела позвоночного столба
Социальные проблемы вертебрологии
Позвоночный столб состоит из 33—34 позвонков, которые разделяют на четыре отдела: шейный, грудной, поясничный и крестцовый отделы позвоночного столба. Поясничные позвонки отличаются от грудных размером, расположением суставных площадок, формой и направлением остистых отростков. Это самые крупные позвонки; тело их полукруглой формы, задняя сторона вогнута и образует с дужкой позвонка треугольное отверстие. На дужке, у места прикрепления ее к телу позвонка, имеются снизу и сверху выемки (incisurae vertebrales), которые с такими же вырезками соседних позвонков образуют межпозвоночные отверстия для выхода нервов.
На дужке позвонка различают следующие отростки: остистый (processus spinosus), направленный назад и несколько вниз; два поперечных (processus transversus), отходящих вблизи места соединения дужки с телом позвонка и направленных в стороны, и две пары суставных отростков (processus articularis superior et inferior). Сзади от основания каждого поперечного отростка отходят два небольших отростка: добавочный, (processus accessorius) и сосцевидный (processus mamillaris).
Верхние суставные отростки представляют собой вертикально стоящие в сагиттальной плоскости пластинки с цилиндрически вогнутыми суставными площадками, обращенными внутрь и несколько назад; площадки нижних отростков соответственно выпуклы и обращены наружу и вперед.
Степень поворота суставных площадок от сагиттальной линии различна, может наблюдаться поворот их до положения во фронтальной плоскости (Самусев Р.П., 2007).
Пространственное взаиморасположение суставных поверхностей поясничных позвонков отличается от грудного и шейного отделов. Они имеют дугообразную форму и расположены к фронтальной плоскости ориентировочно под углом 45, к горизонтальной — примерно под углом 45, и к сагиттальной плоскости под тем же углом. Такое пространственное взаиморасположение способствует перемещению вышерасположенного сустава относительно нижерасположенного, как дорсолатерально, так и вентромедиально в сочетании с краниальным или каудальным смещением.
Смежные позвонки контактируют друг с другом тремя ограниченно подвижными точками: межпозвоночным диском и парными дугоотростчатыми (межпозвоночными) суставами. Три точки опоры всегда лежат в одной плоскости и опора на три точки достаточно устойчива. (Нечаев В.И., Малащенкова Е.В., 2006; Yong-Hing К, Kirkaldy-Willis W.H., 1990).
Исходя из наличия трёх точек опоры, все движения позвонков могут совершаться только вокруг осей, проходящих через эти три опорные точки. Парные оси, проходящие через межпозвоночный диск и межпозвоночные суставы, обозначаются, как правая и левая «ядерно-суставные оси». Непарную ось между межпозвоночными суставами, обозначают как «межсуставную ось» позвоночных сегментов. (Ульрих Э.В., Мушкин А.Ю., 2002). Межсуставная ось проходит дорзальнее тел позвонков.
Каждый позвонок принадлежит одновременно двум позвоночно-двигательным сегментам, являясь верхним для нижнего сегмента и нижним для верхнего сегмента. Каждый нижележащий позвонок является «приводом» для каждого вышележащего. «Ядерно-суставные оси» позволяют позвонкам совершать сложные движения, которые можно представить как результат сложения простых движений. Такими простыми движениями являются движения вокруг трех взаимно - перпендикулярных осей - вертикальной, сагиттальной и фронтальной (Орел A.M., 2007).
Эластические свойства межпозвоночных непрерывных соединений в определенных условиях позволяют позвонкам совершать движения в очень ограниченной степени, а суммарные движения отдельных позвонков обеспечивают сложные движения позвоночного столба в целом. Каждый позвонок в сегменте является рычагом равновесия (1 рода). Стержнем рычага, монолитной пространственной структурой, является костный позвонок в целом. Точками приложения сил являются поперечные и остистые отростки, а точками опоры - дугоотростчатые (межпозвоночные суставы) и их связочный аппарат, удерживающий суставные поверхности. Точки опоры позвонков (дугоотростчатые суставы) являются направляющими плоскостями для движения позвонков. Наличие двух направляющих плоскостей исключает возможность прохождения оси вращения рычага через точку опоры. Ось вращения рычага равновесия - позвонка не совпадает с его точкой опоры. В этом отличие позвонка - рычага от описания классического рычага, в котором ось вращения рычага всегда проходит через его точку опоры. Проведя окружности через направляющие плоскости, получим точки прохождения оси вращения «позвонка - рычага». В грудных позвонках эта ось проходит через точку, лежащую в сагиттальной плоскости позади тела позвонка, в поясничных позвонках ось вращения рычага проходит через точку, лежащую в сагиттальной плоскости на остистом отростке вблизи его верхушки (Кашуба В.А., 2003).
Плоские суставные поверхности дугоотростчатых суставов грудного отдела (ThrThxi) отражают равенство величин противонаправленных сил механической энергии на этом уровне позвоночного столба.
Наличие трех подвижных точек опоры в каждом позвоночном двигательном сегменте, направление мышечных волокон поперечно-остистых мышц, направление волокнистых структур фиброзных колец, т.е. векторов действия сил механической энергии, совпадают с положением «ядерно-суставных осей», что подтверждает реальность существования и функционирования осей двигательных позвоночных сегментов (Нечаев В.И., 2004).
Методы антропометрического обследования
При оценке поясничного отдела позвоночного столба в сагиттальной плоскости (лордоза) учитывалась физиологическая норма, которая характеризуется визуализацией формы физиологического профиля поясничного отдела позвоночного столба, отсутствием патологических дегенеративно-дистрофических признаков деструкции (явления остеохондроза) и транспозиции позвоночных сегментов.
Указанные параметры и характеристики в сагиттальной плоскости иллюстрируют баланс или анатомо-биомеханическую устойчивость позвоночного столба, которые в норме считаются компенсированными (Попелянский Я.Ю., 2003; Орел A.M., 2007).
С целью получения данных об антропометрических характеристиках обследованного контингента проводилось определение массы тела и измерение роста по общепринятой методике (Бунак В.В., 1941). Определяли расстояние от верхушечной точки головы до плоскости стоп. При обследовании использовался вертикальный антропометр с градуировкой до 1 мм, медицинские весы. Рост измеряли с точностью до 0,5 см; масса тела определялась с точностью до 0,1 кг.
Статистическая обработка проведена общепринятыми для медико-биологических исследований методами (Глант С, 1999).
Математическую обработку проводили непосредственно из общей матрицы экспериментальных данных Excel программного пакета Microsoft Office 2010 (USA) с привлечением возможностей программ STATISTICA 6, (Stat Soft Inc. USA) и включала в себя описательную статистику с определением показателей средней, ее среднеквадратического отклонения и ошибки репрезентативности с учетом цензурирования выборки. Для проверки нормальности распределения в данной работе был использован W критерий Шапиро-Уилка. Критерий базируется на анализе линейной комбинации разностей порядковых статистик и рекомендуется к применению при отсутствии априорной информации о типе возможного отклонения от нормальности распределения (Лакин Г.Ф., 1990).
Далее, руководствуясь закономерностями, принятыми для медико-биологических исследований (объем выборок, характер распределения и др.) с учетом проблемы множественности сравнений (Глант С, 1999), использовался критерий Стьюдента t=2, для признаков с нормальным распределением для признаков с распределением, отличным от нормального - предполагалось использование непараметрического U-критерия Уилкоксона (Манна-Уитни).
Степень точности исследования определена вероятностью безошибочного прогноза меньшим или равным 0,95%; уровнем значимости р 0,05.
Вариабельность признаков оценивали коэффициентом вариации (Cv%), рассчитанным по формуле Cv = (о7х ) 100, где а - среднеквадратическое отклонение, х - среднее арифметическое. Вариабельность считали слабой, если Cv не превышает 10%, средней, когда Cv составлял 11-25%, и значительной при Cv 25%.
Визуализацию распределения параметров в группах проводили с использованием соответствующих частотных гистограмм. Встречаемость выявленного варианта строения дугоотростчатых суставов оценивалась в процентном отношении в отдельных группах обследованных пациентов.С целью визуализации анатомических образований позвонков и дугоотростчатых суставов, а так же позвоночно-двигательных сегментов поясничного отдела позвоночного столба использовалось оборудование: - 4-х срезовый компьютерный томограф Presto Hitachi (рисунок 1), магнитно-резонансный томограф MAGNETOM Impact Expert Siemens с напряженностью магнитного поля IT (рисунок 2). Рисунок 2. Магнитно-резонансный томограф Magnetom Impact Expert Siemens.
Компьютерная томография (КТ). КТ проводилась на 4-х срезовом томографе Presto Hitachi, позволяющем выполнять 4 среза с толщиной от 0,75 мм до 10 мм за один оборот трубки со временем сканирования 0,6 секунды. Система многорядного детектора используется для обеспечения высокоскоростного томографирования с высоким разрешением. В постобработке полученных данных использовали мультипланарную реконструкцию (MPR).
MP-исследования выполнялись на MP-томографе Magnetom Impact Expert Siemens (1,0 T). Указанный томограф обладает возможностью подключения шиммирующих катушек, и являются высокопроизводительным аппаратом, предназначенным для исследования всего тела. Система позволяют выполнять не только сканирование, но и реконструкцию изображений, просмотр, вывод на пленку, передачу по сети и дополнительную обработку. Поясничного отдела позвоночного столба использовалась спинальная циркулярно-поляризованная катушка с высоким соотношением сигнал/шум для визуализации с высоким разрешением. Для получения MP - томограмм базовыми импульсными последовательностями в нашей работе при поясничного отдела позвоночного столба являлись спин-эхо (SE-spin-echo) и турбо-спин-эхо (TSEurbo-spin-echo) последовательности в режиме ТІ и Т2-взвешенных изображений. По результатам лучевых методов исследований (КТ и МРТ), с использованием программы просмотра и анализа изображений eFilm Workstation 2.1.0 фирмы Medical Imaging System изучались анатомические образования позвонков поясничного отдела позвоночного столба на уровне Li - Ly. При этом определяли следующие параметры: высота верхнего суставного отростка (рисунок 3); продольный размер верхнего суставного отростка (рисунок 4); поперечный размер верхнего суставного отростка (рисунок 4); высота нижнего суставного отростка (рисунок 5); продольный размер нижнего суставного отростка (рисунок 6); поперечный размер нижнего суставного отростка (рисунок 6); расстояние между верхними и нижними суставными отростками (рисунок 7); продольные размеры суставных поверхностей (рисунок 8); глубина выпуклой суставной поверхности (рисунок 9); ширина и продольный размер суставной щели (рисунок 10); высота суставной щели (рисунок 11); расстояние между центрами суставов (рисунок 12); расстояние между передними и задними отделами суставов (рисунок 13); продольный и поперечный размер позвоночного канала (рисунок 14); угол дугоотростчатого сустава (рисунок 15); продольный и поперечный размер ножки дуги (рисунок 16); высота ножки дуги (рисунок 17); верхнее и нижнее ножечно-фасеточное расстояние (рисунок 18); сагиттальный диаметр бокового кармана (рисунок 19); угол бокового кармана (рисунок 20); высота межпозвоночного отверстия (рисунок 21); ширина межпозвоночного отверстия (рисунок 22); угол лордоза (рисунок 23).
Антропометрические параметры обследованных лиц
Как следует из данных, представленных в таблице 2, все обследованные лица, вне зависимости от возраста и пола имели избыточную массу тела. С увеличением возраста отмечалась тенденция изменения массы тела в сторону избыточной. W критерий Шапиро-Уилка показал, что гипотеза о нормальном распределении значений переменных подтверждается. Достоверных различий в антропометрических параметрах обследованных лиц обнаружено не было (Р 0,05). В связи с этим, вне зависимости от возраста и пола, могут рассматриваться как одна однородная группа.
В таблицах 3-23 представлены средние величины морфометрических параметров оценки количественных характеристик позвонков, их суставных отростков и анатомических образований дугоотростчатых суставов поясничного отдела позвоночного столба по данным лучевых методов исследований. W критерий Шапиро-Уилка показал, что гипотеза о нормальном распределении значений переменных подтверждается, а распределение изучаемых спондилометрических параметров поясничного отдела позвоночного столба приближено к нормальному. Вследствие этого, в дальнейшее, для выявления статистически значимых величин поводилось с использованием t критерия Стьюдента.
В таблице 3 приведены данные о высоте верхних суставных отростков поясничного отдела позвоночного столба.
Верхний суставной отросток поднимается в сторону верхнего края пластинки к месту ее прикрепления к ножке. Плоскость верхнего суставного отростка направлена косо назад и латерально и содержит суставную поверхность, направленную кзади и медиально. Высота верхних суставных отростков, как расстояние от основания верхнего суставного отростка до верхней точки верхнего суставного отростка, составляет в обследованной группе лиц от 1,3±0,1 см в Li ДО 1,5±0,1 СМ в Lv. (Р 0,05). Коэффициент вариации размеров высоты верхних суставных отростков составляет в среднем от 9,3 до 10,8% в диапазоне от L[ к Lv позвонку.
В таблице 4 приведены данные о продольных размерах верхних суставных отростков поясничного отдела позвоночного столба. Таблица 4 Продольные размеры (М±т) верхних суставных отростков поясничного отдела позвоночного столба Позвонок Слева Cv Справа Cv
Как следует из данных, представленных в таблице 4, продольные размеры верхних суставных отростков, как расстояние между наиболее удаленными точками переднего и заднего его контура, колеблется от 2,2±0,11 см в Li недостоверно увеличиваясь до 2,5±0,15 см в Lv (Р 0,05).Коэффициент вариации продольных размеров верхних суставных отростков поясничного отдела позвоночного столба в обследованной группе лиц относительно постоянен и составляет в среднем 5,44 % слева и 5,80 % справа.
В таблице 5 представлены данные о поперечных размерах верхних суставных отростков поясничного отдела позвоночного столба.
Как следует из данных, представленных в таблице 5, поперечные размеры верхних суставных отростков, как расстояние между наиболее удаленными точками латерального и медиального контура верхнего суставного отростка, колеблется от 0,50±0,06 см в Li недостоверно увеличиваясь до 0,65±0,07 см в Lv (Р 0,05).
Коэффициент вариации поперечных размеров верхних суставных отростков поясничного отдела позвоночного столба в обследованной группе лиц относительно постоянен и составляет в среднем 9,78 % слева и 9,66 % справа.
В таблице 6 приведены данные о высоте нижних суставных отростков поясничного отдела позвоночного столба.
Нижний суставной отросток идет от нижнего края задней дуги позвонка около соединения пластинки с остистым отростком. Он направлен вниз и кнаружи, его суставная поверхность обращена латерально и вперед. Высота нижних суставных отростков, как расстояние от основания нижнего суставного отростка до нижней точки нижнего суставного отростка в обследованной группе лиц составляет от 2,43±0,18 см в Li до 2,49±0,16 см в Lv (Р 0,05).
Вариация размеров высоты нижних суставных отростков составляет в среднем от 6,0 до 7,7% в диапазоне от Li к Lv позвонков.
В таблице 7 приведены данные о продольных размерах нижних суставных отростков поясничного отдела позвоночного столба. Таблица 7
Продольные размеры (М±т) нижних суставных отростков поясничного отдела позвоночного столба Исходя из данных, представленных в таблице 7, продольный размер нижних суставных отростков, как расстояние между наиболее удаленными точками переднего и заднего контура нижнего суставного отростка, колеблется от 1,20±0,31 см в Li недостоверно увеличиваясь до 1,8±0,47 см в Ly (Р 0,05) слева. Справа наблюдается аналогичная картина. Продольный размер нижних суставных отростков справа составлял 1,2±0,32 в Lj недостоверно увеличиваясь до 1,8±0,48 см в Lv (Р 0,05). Коэффициент вариации поперечных размеров верхних суставных отростков поясничного отдела позвоночного столба в обследованной группе лиц относительно постоянен и составляет в среднем 8,3 % слева и 8,7% справа.
Варианты строения суставных отростков дугоотростчатых суставов поясничного отдела позвоночного столба
Последние два десятилетия отмечены бурным развитием лучевой диагностики, а так же внедрением в практику рентгеновской компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии (Труфанов, Г.Е. 2009).
Как известно своевременная и точная лучевая диагностика патологических состояний отделов и структур позвоночного столба зависит от знания его нормальной, вариантной, анатомии. Разграничение нормы и патологии является первым и наиболее ответственным этапом диагностики, на котором обнаруживаются наибольшее число ошибок, разногласий и противоречивых суждений (Королюк И.П., 1997). Выявление патологии позвоночного столба, его изменений напрямую зависит от точного знания нормальной анатомии его структур. Лучевые методы исследования являются практически единственными методами прижизненного изучения анатомии позвоночного столба.
Особый интерес у врачей-вертебрологов вызывает поясничный отдел позвоночного столба, в связи с тем, что именно на него ложится практически вся нагрузка верхней части тела (Тагер И.Л., 1983; Васильев А.Ю., 2000; Орел A.M., 2007). Работы по изучению нормальной анатомии дугоотростчатых суставов до настоящего времени единичны (Гиоев П.М., 2003; Торчинов И.А., 2009; Nishida К., 2003; Fatih Kokes, 2007).
В связи с этим, в нашем исследовании были поставлены задачи по изучению спондилометрических параметров дугоотростчатых суставов, а так же позвоночно-двигательных сегментов поясничного отдела позвоночного столба.
В ходе исследования измерению и последующему анализу подвергались 19 параметров относящихся к анатомическим образованиям поясничных позвонков, позвоночно-двигательным сегментам, что позволило нам сформировать параметр «норма» для группы лиц с учетом возраста и пола. Всего в исследовании проведено 37975 измерений различных параметров, из которых 37665 по данным лучевых методов исследований.
Верхние суставные отростки позвонка направлены кверху. Каждый из них на своей медиальной стороне несет слегка вогнутую суставную поверхность, расположенную в сагиттальной плоскости. Суставные поверхности нижних суставных отростков расположены также в сагиттальной плоскости, но на латеральной стороне этих отростков. Сочленяясь в суставе, в так называемом дугоотростчатом соединении, верхние суставные отростки данного поясничного позвонка с латеральной стороны обхватывают нижние суставные отростки вышележащего позвонка, - так что суставные щели лежат в сагиттальных плоскостях. Самый каудальный поясничный позвонок, Lv, своими нижними суставными отростками сочленяется с верхними суставными отростками крестца, чья суставная поверхность расположена не точно в сагиттальной плоскости, а направлена медиально-назад, соответственно суставные поверхности нижних суставных отростков Lv поясничного позвонка направлены латерально-вперед, а не строго латерально, как у остальных поясничных позвонков.
В результате наших исследований было выявлено, что высота верхних суставных отростков, составляет в обследованной группе лиц от 1,3±0,1 см в Li до 1,5±0,1 см в Lv (Р 0,05). Коэффициент вариации размеров высоты верхних суставных отростков составляет в среднем от 9,3 до 10,8% в диапазоне от LIKLV позвонку. Продольные размеры верхних суставных отростков, колеблется от 2,2±0,11 см в L[ недостоверно увеличиваясь до 2,5±0,15 см в Lv (Р 0,05). Коэффициент вариации продольных размеров верхних суставных отростков поясничного отдела позвоночного столба в обследованной группе лиц относительно постоянен и составляет в среднем 5,44 % слева и 5,80 % справа. Поперечные размеры верхних суставных отростков, колеблется от 0,50±0,06 см в Li недостоверно увеличиваясь до 0,65±0,07 см в Lv. (Р 0,05). Коэффициент вариации поперечных размеров верхних суставных отростков поясничного отдела позвоночного столба в обследованной группе лиц относительно постоянен и составляет в среднем 9,78 % слева и 9,66 % справа. 106
Высота нижних суставных отростков, в обследованной группе лиц составляет от 2,43±0,18 см в L[ до 2,49±0,16 см в Lv (Р 0,05). Вариация размеров высоты нижних суставных отростков составляет в среднем от 6,0 до 7,7% в диапазоне от Li к Ly позвонку.
Продольный размер нижних суставных отростков колеблется от 1,20±0,31 см в Li недостоверно увеличиваясь до 1,8±0,47 см в Ly (Р 0,05) слева. Справа наблюдается аналогичная картина. Продольный размер нижних суставных отростков справа составлял 1,2±0,32 в Li недостоверно увеличиваясь до 1,8±0,48 см в Lv (Р 0,05). Коэффициент вариации поперечных размеров верхних суставных отростков поясничного отдела позвоночного столба в обследованной группе лиц относительно постоянен и составляет в среднем 8,3 % слева и 8,7 % справа.
Поперечные размеры нижних суставных отростков, колеблется от 0,9±0,09 см в Li недостоверно увеличиваясь до 1,1±0,09 см в Lv (Р 0,05).
Коэффициент вариации поперечных размеров верхних суставных отростков поясничного отдела позвоночного столба в обследованной группе лиц относительно постоянен и составляет в среднем 8,66 % слева и 8,52 % справа.
Расстояние между верхними суставными отростками, в обследованной группе лиц составляет на уровне Li 4,0±0,19 см, незначительно увеличиваясь до 4,2±0,19 см на уровне LV(P 0,05).
Вариация расстояний между верхними суставными отростками составляет в среднем от 3,9 до 5,0% в диапазоне от Li KLV позвонков.
Расстояние между нижними суставными отростками составляет на уровне Li2,2±0,18 см, незначительно увеличиваясь до 2,5±0,19 см на уровне LV(P 0,05). Вариация расстояний между нижними суставными отростками несколько больше, чем верхними и составляет в среднем от 7,4 до 8,3% в диапазоне от Li к Ly позвонку.
Суставные поверхности дугоотростчатых суставов, как справа, так и слева в среднем имеют практически равные поперечные размеры вне зависимости от принадлежности к тому или иному ПДС поясничного отдела позвоночного столба в обследованной группе лиц. В обследованной группе лиц, в среднем, поперечные размеры суставных поверхностей верхних суставных отростков составляют от 1,5±0,09 см в Li - Ьц ПДС как слева, так и справа, недостоверно увеличиваясь до 1,6±0,09 см в LIV - Lv ПДС (Р 0,05).
Коэффициент вариации поперечных размеров суставных поверхностей дугоотростчатых суставов в ПДС поясничного отдела позвоночного столба слева составляет в среднем от 5,6 до 6,3% суставных поверхностей верхних суставных отростков и от 7,0 до 7,5% суставных поверхностей нижних суставных отростков.
Размеры суставных поверхностей нижних суставных отростков составляют от 1,2±0,09 см в Li - Ьц ПДС как слева, так и справа, также недостоверно увеличиваясь до 1,3±0,09 в LiV- Lv ПДС (Р 0,05).
Коэффициент вариации поперечных размеров суставных поверхностей в ПДС поясничного отдела позвоночного столба слева составляет в среднем от 5,6 до 6,3% суставных поверхностей верхних суставных отростков и от 7,5 до 8,3% суставных поверхностей нижних суставных отростков.
Глубина суставных поверхностей выпуклых дугоотростчатых суставов, в поясничном отделе позвоночного столба в обследованной группе лиц во всех ПДС составила в среднем 0,29±0,04 см. Конгруэнтность суставных поверхностей прослеживается как прямая взаимосвязь размеров наружных и внутренних суставных поверхностей дугоотростчатых суставов.
Достоверной асимметрии в размерах суставных поверхностей дугоотростчатых суставов поясничного отдела позвоночного столба нами выявлено не было (Р 0,05).
