Введение к работе
Актуальность проблемы. Желчекаменная болезнь (ЖКБ) в послед-
э десятилетия привлекает возрастающее внимание исследователей, з обусловлено прогрессивным ростом, широким распространением эолевания 'среди населения, а также заметной тенденцией увеличе-э больных с осложнениями холелитиаза (Гальперин, Дедерер, 1987; Пушкин, Бурдина. 1991; Мансуров и соавт.. '1994). Желчекаменная пезнь в различных географических зонах имеет свои клинические эбенности. Это обусловлено интенсивным научно-техническим, CD-ально-экономическим освоением северных территорий и тесно святым с ним .процессом адаптации аборигенов Крайнего Севера к 2трым изменениям образа жизни, традиций, 'питания и экологии се-оных территорий.
Вопреки широко распространенному мнению о том,что ЖКБ - удел килых и старых людей, это заболевание довольно часто встречает-
у лиц молодого возраста (Тагиева, 1987; Сапожников, 1978; Ev-n S. et al., 1982; Поташов и соавт.. 1993). За последние годы зтигнуты значительные успехи в изучении патогенеза, в улучшении агностики и результатов лечения ЖКБ. Однако ряд вопросов еще леки до полного разрешения и требуют дальнейших исследований. В язи с наблюдаемым увеличением заболеваемости ЖКБ, многообразием инических проявлений, наличием стертых форм болезни, остается соким процент летальности при ЖКБ. Изучение вопросов клиники, агностики и лечения калькулезного холецистита у больных, живу-х и работающих в условиях Крайнего Севера становятся актуальны-
и приобретают важное практическое значение (Безродных и со-г., 1984; Гичев, 1985; Бушков и соавт., 1994; Кривошапкин, 1994).
Цель исследования. Выявить особенности клинических проявле-й, диагностики и эффективности хирургического лечения ЖКБ в ус-виях Крайнего Севера.
Задачи исследования.
-
Изучить варлйнты клинического течения МБ у лиц коренного некоренного населения Крайнего Севера.
-
Оценить степень патоморфологических изменений печеночной ани у лиц данных групп. '
-
Разработать хирургическую тактику при лечении ЖКБ у лиі коренного и некоренного населения Крайнего Севера.
-
Изучить отдаленные результаты хирургического лечения жел-чекаменной болезни.
Новизна исследования.
І.На основании клинико- морфологических данных и инструментальных методов иследования изучены особенности клинического те-' чения ЖКБ и их отличие у лиц коренного и некоренного населени* Крайнего Севера.
2. Впервые разработана комплексная диагностическая программе
для больных ЖКБ, включающая диагностику функционально-морфологи-
, ческих изменений в печени у лиц коренного и некоренного населень Крайнего Севера.
3. Предложены принципы дифференцированного подхода при обос
новании хирургической тактики у больных с ЖКБ в услови
ях Крайнего Севера.
Практическая значимость работы. Изучение вариантов клинического течения ЖКБ у лиц коренного и некоренного населения Крайнего Севера позволило изменить тактические подходы к лечению ЖКБ в условиях Крайнего Севера, что значительно снизило число послеоперационных осложнений и послеоперационной летальности у.лиц, страдающих ЖКБ.
Разработанные дифференцированные подходы к хирургическому
лечению ЖКБ улучшают результаты хирургического лечения ЖКБ в ус
ловиях Крайнего Севера. "
Внедрение результатов работы. Научно-практические положения диссертации внедрены в практику работы Якутского республиканскогс клинико-консультативногр центра, организационно-методическогс центра здоровья и хирургического отделения городской клинической больницы (г.Якутск).
Апробация работы. Результаты проведенных исследований доложены и обсуждены на конференции хирургов Республики Саха (Якутия) (1994; 1995); научно-практической конференции Якутского государственного университета (1994, 1995); региональной конференции РАН,
Академии наук Республики Саха (Якутия) (1995); итоговой городской конференции хирургов г.Новосибирска (1996); на совместных заседаниях кафедры хирургии усовершенствования врачей и кафедры анестезиологии и реанимации ФУВ НоТКЗМИ (1994, 1995, 1996).
Основные положения, выносимые на защиту.
-
В условиях Крайнего Севера у пациентов с ЖКБ чаще встречаются атипичные формы ее проявления.
-
Сопутствующие заболевания создают трудности в диагностике ЖКБ, осложняют течение основного заболевания и требуют комплексного лечения.
-
Патоморфологические изменения печени возникают в ранние сроки ЖКБ и встречаются чаще у лиц коренного населения.
-
В условиях Крайнего Севера, пациенты, страдающие желчека-менной болезнью, требуют более активной хирургической тактики.
Публикикации. По теме дисертации опубликовано 4 печатных работы, 1 работа находится в печати.
Объем и структура диссертации. Работа изложена на стра
ницах машинописи, иллюстрирована таблицами и графиками.
