Введение к работе
Актуальность проблемы
Заболеваемость острым панкреатитом (ОП) из года в год неуклонно растет и по данным ВОЗ варьирует от 200 до 800 пациентов на 1 млн населения в год (Вашетко Р.В., 2000; Данилов М.В., 2001 и др.) У 15-20% пациентов развитие ОП носит некротический характер (Филин В.И., 1994; Ranson J.H.C., 1995; Гельфанд Б.Р., 1999; Вашетко Р.В., 2000; Данилов М.В., 2001; идр.) Медицинское и социально-экономическое значение проблемы заключается в том, что происходит увеличение заболеваемости лиц работоспособного возраста и финансовых затрат на их лечение, в том числе в связи с увеличением удельного веса тяжелых, деструктивных форм ОП (Banks P. A., Behram S.W., 1996; Савельев B.C., Толстой АД., 1996; Затевахин И.П., Сотниченко Б.А., 2000; идр.).
Летальность при остром некрозе поджелудочной железы (ОНПЖ) по данным современных авторов (Костюченко А.Л., 1994; Mayer A.D., Berling R., 1995; Савельев B.C., 1999; Кон Е.М., 2001; ЦеймахЕ.А, 2002) колеблется от 8 до 45 % и обусловлена в ранней стадии заболевания панкреатогенной токсемией, развитием панкреатогенного шока (ПШ), который ведет к формированию полиорганной недостаточности. По данным Takeda К. и Matsuno S. леталь-ностьвЯпонииприОНПЖдостигает20,8%. Fernandez-CruzL. ссоавт. вмуль-тицентровом исследовании (среди 233 пациентов) показали, что летальность составила 26,6%. Среди факторов, достоверно повлиявших на летальный исход, были пожилой возраст, наличие ПШ и синдром полиорганной недостаточности (СПОН).
До сих пор остаются спорными вопросы ранней диагностики ОП, прогнозирования течения и исходов ОНПЖ, выбора методов детоксикации, мониторинга деструктивных процессов в поджелудочной железе (ПЖ), раннего выявления инфекции и хирургической тактики в фазе острой ферментативной токсемии и панкреатогенного шока, целесообразности и характера оперативных вмешательств на ПЖ (Beger H.G., 1991; Коровин А.Я., 1999; Гостищев В.К., Стойко Ю.М., 2000; Рыбачков В.В., 2002 идр.).
Вопросы лечения ОНПЖ, особенно в фазе ферментативной токсемии и панкреатогенного шока, остаются актуальной проблемой практической медицины (OldachD., 1995; Berling R, 1998; КоровинА.Я., Гельфанд Б.Р., Филимонов М.П., БурневичС.З., 1999; БелоконевВ.И., 2000; идр.).
Лечение этого тяжелого заболевания должно проводиться в крупных специализированных центрах ургентной медицины (Данилов М.В., Глабай В.П., 1996), располагающих современными средствами экспресс-диагностики и ОРИТ. Своевременно верифицированный диагноз ОНПЖ позволяет снимать вопрос о необходимости лапаротомии и становится отправной точкой для реализации концепции закрытого ведения ОНПЖ путем развертывания опе-
j РОС НАЦИОНАЛЬНАЯ
I БИБЛИОТЕКА
I «WW
" *
режающего темпа интенсивной терапии (ИТ) в условиях ОРИТ (Wyncoll D.L., 1999; Кон Е.М., 2001; ЦеймахЕА, 2002; идр.).
Цель настоящей работы: изучение влияния перитонеального диализа в фазе ферментативной токсемии на течение и исход острого некроза поджелудочной железы.
Задачи исследования
Модифицировать технику проведения перитонеального диализа в стадии острой ферментативной токсемии для ОРИТ общего профиля.
Изучить прогностическую значимость, достоверность и чувствительность основных маркеров эндотоксикоза (ЛИИ, МСМ) при проведении перитонеального диализа в фазе острой ферментативной токсемии у больных острым некрозом поджелудочной железы.
Провести анализ влияния перитонеального диализа на основные клини -ко-лабораторные показатели гомеостаза в фазе острой ферментативной токсемии у больных ОНПЖ.
Провести анализ недостатков и осложнений перитонеального диализа и меры их профилактики.
Определить влияние перитонеального диализа на течение острого некроза поджелудочной железы и его исход.
Научная новизна
Использована оригинальная методика проведения фракционного перитонеального диализа у больных ОНПЖ в фазе острой ферментативной токсемии, адаптированная к применению в ОРИТ общего профиля.
Подтверждена эффективность применения фракционного перитонеального диализа для купирования синдрома эндогенной интоксикации и панкре-атогенного шока у больных ОНПЖ в фазе острой ферментативной токсемии.
Изучено влияние перитонеального диализа на основные клинические и лабораторные показатели гомеостаза у больных ОНПЖ в фазе острой ферментативной токсемии.
Показано положительное влияние перитонеального диализа в комплексе интенсивной терапии на течение и исходы ОНПЖ.
Практическая значимость работы
Использована лечебно-диагностическая тактика закрытого ведения больных с ОНПЖ в условиях ОРИТ. Разработана методика и сроки проведения ПД в фазе острой ферментативной токсемии, изучены возможные осложнения, предложены методы их профилактики. Показано благоприятное влияние ИТ с применением ПД в фазе острой ферментативной токсемии на дальнейшее течение заболевания и его исход.
Личный вклад автора
Автор принимал непосредственное активное участие в обследовании и лечении больных ОНПЖ. Проводился анализ первичной документации. Результаты исследования заносились в компьютерную базу данных и анализировалась. Доля участия автора в накоплении, обобщении и анализе материала составляет более 90%.
Положения, выносимые на защиту диссертационной работы:
Методика проведения фракционного перитонеального диализа с применением диализата на основе раствора Рингера является технически простой, безопасной и выполнимой в условиях ОРИТ любого уровня.
Проведение фракционного ПД в течение 3-4 суток не оказывает отрицательного влияния на основные показатели гомеостаза.
Инфицирование диализата при проведении фракционного перитонеального диализа является минимальным и клинически незначимым.
Лечебно-диагностическая тактика закрытого ведения больных с острым некрозом поджелудочной железы с применением фракционного перитонеального диализа позволяет уменьшить длительность лечения в стационаре, снизить в два раза раннюю летальность и уменьшить общую летальность у больных с ОНПЖ.
Апробация работы и реализация результатов исследования Основные положения диссертационной работы обсуждены на съездах и конференциях: 1) W-ом съезде анестезиологов и реаниматологов республики Беларусь по проблеме «Анестезиологическое обеспечение и интенсивная терапия критических состояний», октябрь 2000г., г.Гродно; 2) Всероссийской научно-практической конференции: «Органосохраняющие принципы в хирургии неотложных состояний», 12-14 сентября 2001г., г.Ейск; 3) VIII-м Всероссийском съезде анестезиологов и реаниматологов, 11-15 сентября 2002г., г.Омск; 4) Областной конференции «Актуальные проблемы ургентной хирургии», июль 2003г., г.Северодвинск; 5) И-м съезде ассоциации анестезиологов и реаниматологов Юга России, 14 октября 2003г., г.Анапа; 6) Научно-практической конференции «Актуальные аспекты клинической медицины в деятельности ГКБ №1 г.Архангельска», посвященной 30-летию анестезиоло-го-реанимационной службы, 24 октября 2003г., г.Архангельск; 7) Заседании областной ассоциации анестезиологов-реаниматологов Архангельской области, 27 января 2004г., г.Архангельск.
Работа выполнена в рамках НиР «Здоровье населения Европейского Севера» (Государственная регистрация № 01200010104).
Публикации
По материалам диссертационной работы опубликованы 9 печатных работ, в том числе 1 в центральной печати. Практическая реализация работы
Результаты исследований в виде разработанной лечебно-диагностической тактики при ОНПЖ внедрены в практику МУ «Первая городская клиническая больница» ^Архангельска (Акт внедрения от 5.04.2004), Котласской центральной городской больницы (Акт внедрения от 5.04.2004) и Новодвинской центральной городской больницы (Акт внедрения от 27.04.2004).
Объем и структура работы
![Влияние рекомбинантной супероксиддисмутазы на морфофункциональное состояние поджелудочной железы при остром панкреатите [Электронный ресурс]](/i/i/4370/196778.png "Влияние рекомбинантной супероксиддисмутазы на морфофункциональное состояние поджелудочной железы при остром панкреатите [Электронный ресурс] Дмитриев Николай Викторович")
![Сравнительная характеристика течения и исходов сотрясения головного мозга у пострадавших молодого и младшего среднего возраста при стационарном и амбулаторном лечении [Электронный ресурс]](/i/i/4483/189237.png "Сравнительная характеристика течения и исходов сотрясения головного мозга у пострадавших молодого и младшего среднего возраста при стационарном и амбулаторном лечении [Электронный ресурс] Филатова Марина Михайловна")
