Введение к работе
Актуальность проблемы
Пациенты с заболеваниями щитовидной железы, требующими хирургического лечения, составляют одну из наиболее многочисленных групп больных, госпитализируемых в отделения эндокринной хирургии, а также в общехирургические и онкологические стационары (Дедов И.И., 2008). В некоторых случаях возникновение заболевания связано с облучением пациента, которое имело место в результате техногенной катастрофы, аварии на работе или выло вызвано другими обстоятельствами. Это обусловлено тем, что щитовидная железа является одним из наиболее чувствительных к воздействию проникающей радиации органом, в первую очередь, за счет тропности тирео-цитов к йоду и его изотопам, продуктам распада урана и плутония, попадающим в окружающую среду в результате крупных техногенных катастроф и ядерных испытаний (UNSEAR, 2010). Однако последствия такого воздействия трактуются неоднозначно.
Так, в некоторых исследованиях показано, что даже кратковременный контакт с короткоживущими изотопами йода (йодом-131) приводил к длительному и стойкому увеличению заболеваемости папиллярной карциномой щитовидной железы и возрастанию частоты аутоиммунных процессов. Такие последствия описаны для территорий, зараженных в результате ядерных испытаний на полигоне в Неваде, Маршалловых островах, ядерной бомбардировки Хиросимы и Нагасаки (UNSEAR, 2010; Kerber R.A., et al 1993). В тоже время исследование последствий загрязнения 1131 территорий вокруг Ханфорда (США), места производства оружейного плутония, не выявило такой связи (Davis S. et al, 2007).
В нашей стране радиационное загрязнение территорий и последовавшее за этим облучение значительных групп населения были отмечены после испытания ядерного оружия на Тоцком (1954) и Семипалатинском полигонах (1953-1989 гг.) и Новой Земле (1955-1990 гг.) (UNSEAR, 2010).
Произошедшая в 1986 г. авария на ЧАЭС привела к заражению значительных территорий Европы, преимущественно в Белоруссии, Украине и России. Скрининг населения наиболее загрязненных районов выявил резкий рост заболеваемости у детей и взрослых молодого возраста (Kazakov V.S. et al, 1992; Baverstock K.F., 1993; Pacini F. et al, 1997). Дальнейшее наблюдение показало, что в некоторых группах облученных до сих пор сохраняется высокий уровень заболеваемости (Pacini F. et al, 2006).
Среди территорий, где произошло выпадение радиоактивных осадков после аварии на ЧАЭС, оказались некоторые населенные пункты Волосовско-го и Кингисеппского районов Ленинградской области. Было установлено, что радиоактивному загрязнению подверглись 44 населенных пункта этих райо-
нов, где на момент аварии проживало 19,5 тыс. человек. Позднее статус зараженных территорий бьш сохранен 27 населенным пунктам с населением 8,4 тыс. человек. Степень загрязнения 137Cs составила 1-5 Си/км2 (постановление Правительства РФ от 18 декабря 1997 годаИ 1582).
С момента аварии на ЧАЭС прошло более двух десятков лет, в течение которых активно изучались медицинские последствия выброса продуктов распада ядерного топлива. Однако в многочисленных отечественных и зарубежных работах представлены, в основном, результаты обследования населения наиболее загрязненных территорий, жители которых получили значительные дозы облучения, и практически отсутствуют данные исследований обширных районов, жители которых подверглись облучению в малых дозах.
Отсутствуют популяционные исследования среди взрослого населения этих территорий о влиянии облучения на тиреоидную патологию, а также комплексные исследования, объединяющие хирургические и эпидемиологические аспекты последствий аварии на ЧАЭС.
Нет сведений и о клинических характеристиках, морфологии, особенностях диагностики, технике и результатах хирургического лечения злокачественных опухолей у этой категории пациентов.
Все вышеизложенное послужило основанием для проведения данного исследования.
Цель исследования
Обосновать диагностическую и лечебную тактику у пациентов с хирургической патологией щитовидной железы в районах Ленинградской области, загрязненных в результате аварии на ЧАЭС.
Задачи исследования
Провести сравнительное изучение характера тиреоидной патологии у жителей зараженных территорий (ЖЗТ) и окружающих районов.
Выявить клинико-морфологические особенности злокачественных образований щитовидной железы у пациентов, проживающих на зараженных территориях.
Оценить особенности диагностики и техники проведения у них оперативных вмешательств.
Провести сравнительный анализ результатов хирургического лечения злокачественных образований облученных пациентов в сравнении с лицами контрольных групп.
Научная новизна работы
Впервые изучены эпидемиологические особенности заболеваний щитовидной железы у жителей загрязненных территорий Ленинградской области в сравнении с жителями районов, не подвергшихся выпадению радиоактивных осадков.
При этом установлено статистически достоверное уменьшение доли лиц без тиреоидной патологии, достоверное увеличение числа лиц с тиреотоксикозом, доброкачественными узлами и злокачественными опухолями щитовидной железы среди ЖЗТ. Количество больных с клиническим тиреотоксикозом составило 1,1% в исследуемой группе и 0,1%) в группе сравнения (р=0,0081). В обследованной группе ЖЗТ узловой эутиреоидный зоб был выявлен у 50,9%) обследованных, а в контрольной группе у 39,4%о ( р=0,000). Заболеваемость раком щитовидной железы у женщин составила 1,1 % среди ЖЗТ по сравнению с 0,4%о в контрольных районах (р=0,030).
Установлены также клинические особенности хирургических заболеваний щитовидной железы у жителей зараженных территорий и показано, что агрессивность их течения сопоставима с таковой в группе сравнения.
Определены морфологические особенности папиллярного рака у лиц, подвергшихся облучению, при этом выявлено, что опухоль у них чаще прорастает за капсулу органа. В большинстве случаев она была представлена типичной морфологической формой и чаще возникала на фоне тиреоидита Ха-шимото.
Практическая значимость работы
Показана необходимость сплошного скрининга жителей зараженной территории для получения достоверных сведений о характере тиреоидной патологии в данном регионе.
Доказана эффективность работы мобильного диагностического комплекса (МДК) «Тиробус» при обследовании населения зараженных территорий, позволяющего проводить успешную диагностику нарушений как структуры, так и функции щитовидной железы в районе проживания обследуемых.
Установлена эффективность существующих диагностических и лечебных протоколов в отношении этой группы больных.
Доказана возможность и целесообразность выполнения пациентам с хирургической патологией щитовидной железы как традиционных, так и видеоассистированных вмешательств.
Показано, что результаты хирургического лечения у пациентов, подвергшихся заражению 1131, сопоставимы с результатами лечения остальных групп пациентов.
Апробация работы
Результаты работы доложены на XV международном конгрессе ти-реоидологов, ввиде двух постерных докладов, международном научном симпозиуме «Рак щитовидной железы, современные подходы к диагностике и лечению»
Структура и объем работы
![Влияние рекомбинантной супероксиддисмутазы на морфофункциональное состояние поджелудочной железы при остром панкреатите [Электронный ресурс]](/i/i/4370/196778.png "Влияние рекомбинантной супероксиддисмутазы на морфофункциональное состояние поджелудочной железы при остром панкреатите [Электронный ресурс] Дмитриев Николай Викторович")
