Введение к работе
Актуальность работы. Последние десятилетия характеризуются бурным развитием хирургической эндокринологии, что связано с неуклонным ростом количества эндокринных больных, в том числе с различного рода тиреоидной патологией. Заметное преобладание среди пациентов женщин, особенно репродуктивного возраста, выдвигает проблему диагностики и лечения заболеваний щитовидной железы во время беременности.
Функциональная активность щитовидной железы заметно отражается на репродуктивной системе женщины (Цариховская Н.Г., 1967; Садыкова М.Ш.,1974; Соснова Е.А., 1984; Бархатова Т.П., 1987). Сочетание тиреотоксикоза или гипотиреоза и беременности неблагоприятно сказывается на течении последней и состоянии плода. При диффузном токсическом зобе в 30 - 50 % случаев развиваются осложнения в первом триместре беременности (угроза прерывания, внутриматочные кровотечения, гестозы первой половины беременности), во время родов имеет место слабость родовых сил, гипотонические кровотечения, внутриутробная асфиксия плода (Баграмян Э.Р., 1982; Михайленко Е.Г., Мацидонская Г.Ф., 1989; Momotani N. et al„ 1984; Easterling T.R. et a!„ 1991).
Проблема хирургического лечения заболеваний щитовидной железы во время беременности остается нерешенной в связи с существующим мнением о возможности развития осложнений как у матери, так и у плода в результате перенесенной операции. В литературе нет четких рекомендаций по лечению заболеваний щитовидной железы у беременных, включая показания к хирургическому лечению.
Диагностика токсического зоба во время беременности требует своевременной коррекции функции щитовидной железы, что достигается применением тиреостатических препаратов, отрицательное действие которых на плод доказано, или оперативным лечением (Камынина Т.С., Горелова И.С., 1990; Гэмбицки М., 1994; Неймарк М.И., Калинин А.П., 1995; Rosen J.B. et al, 1981; Bart D. et al., 1989; Mouroux D. et al.. 1991).
В последние годы отмечен неуклонный рост заболеваемости раком щитовидной железы (Романчишен А.Ф., 1992; 1995; Пачес А.И., Пропп P.M., 1995), в том числе, и во время беременности, что требует создания единой тактики лечения этой формы заболевания щитовидной железы и возможности
сохранения беременности при радикально выполненной операции (Валдина ЕА, 1993).
Необходимость хирургического лечения узлового зоба во время беременности также связана с высоким риском развития рака на фоне измененной щитовидной железы (Бомаш Н.Ю., 1982; Wade Н., 1980; Burrow G., 1982; Rosen-J.B. eta!., 1985).
Дискутабельным остается вопрос об определении оптимальных сроков оперативного лечения заболеваний щитовидной железы во время беременности.
Цель исследования. Повысить эффективность лечения пациенток с заболеваниями щитовидной железы в различные сроки беременности, определить показания и наиболее оптимальные сроки оперативного вмешательства.
Задачи исследования.
-
Изучить особенности гормональной регуляции функционирования щитовидной железы в различные сроки беременности.
-
Установить наиболее точные методы диагностики заболеваний щитовидной железы во время беременности.
-
Исследовать систему гемостаза у беременных пациенток с различными заболеваниями щитовидной железы.
-
Изучить влияние беременности на течение рака щитовидной железы и особенности гормонального статуса, обосновать возможность сохранения беременности при дифференцированных формах рака щитовидной железы.
-
Доказать преимущества хирургического метода лечения диффузного токсического зоба над медикаментозным при беременности.
-
Дать клиническую оценку наиболее оптимальных сроков оперативного лечения различных заболеваний щитовидной железы во время беременности.
7. Проследить за отдаленными результатами развития детей женщин,
оперированных по поводу заболеваний щитовидной железы в период
беременности.
Научная новизна. Дана оценка и определены оптимальные сроки оперативного метода лечения заболеваний щитовидной железы во время
беременности. Показаны особенности течения токсического зоба, рака щитовидной железы и узлового зоба в различные периоды беременности. Составлен алгоритм обследования беременных с целью выявления заболеваний щитовидной железы и учетом влияния диагностических процедур на состояние здоровья матери и плода.
Обоснована целесообразность применения рефлексографии для диагностики различного рода тиреоиднои патологии во время беременности как высокоинформативного и легкодоступного метода исследования.
Практическая значимость работы. Тщательный анализ каждого случая заболевания щитовидной железы в разные триместры беременности лозаолил выработать единую тактику ведения беременных пациенток с тиреоиднои патологией, рекомендуемую нами для работы врачей различных специальностей (хирургов, эндокринологов, акушеров-гинекологов) и позволяющую снизить частоту осложнений беременности и родов.
Доступность рефлексографии позволяет использовать ее для массового обследования беременных как в условиях стационара, так и амбулаторно для выявления гипо- и гипертиреоза и осуществления контроля за адекватностью проводимой терапии.
Апробация работы. Основные положения диссертации изложены на III Всероссийском симпозиуме по хирургической эндокринологии (г.Самара, 1994), IV (6) Российском симпозиуме по хирургической эндокринологии (г.Уфа, 1995), 56-й научной конференции молодых ученых и студентов Саратовского Государственного медицинского университета (г.Саратов, 1995), на III Всероссийском съезде эндокринологов (г.Москва, 1996).
Выводы диссертации одобрены на заседаниях областного общества эндокринологов (1995, 1S96) и Саратовского научного общества хирургов им.С.И.Спасокукоцкого4 (1996).
Внедрение результатов исследования в практику. Результаты исследования внедрены в факультетской хирургической клинике им. С.Р.Миротворцева Саратовского государственного медицинского университета, в областной клинической больнице N 2.
Положения, выносимые на защиту.
-
Нарушение функции щитовидной железы во время беременности значительно ухудшает течение беременности.
-
При наличии физиологической гиперплазии щитовидной железы и гипертироксинемии вознихают определенные трудности в диагностике заболеваний щитовидной железы во время беременности. С целью выявления нарушения функции щитовидной железы (тиреотоксикоза и гипотиреоза) целесообразно использовать рефлексографию.
-
Оперативное лечение токсического зоба позволяет в максимально короткий срок нормализовать состояние беременной и избежать тератогенного действия тиреостатических препаратов.
4. При диагностировании дифференцированного рака щитовидной
железы возможно сохранение беременности при радикально выполненной
операции.
5. Оптимальным сроком оперативного лечения заболеваний щитовидной
железы у беременных считаем второй триместр беременности.
. 6. При сочетании диффузного токсического зоба и беременности отмечены гипокоагуляционные изменения в системе гемостаза, при узловом зобе и раке щитовидной железы - наклонность к гиперкоагуляции.
Публикации. По теме диссертации опубликовано 7 научных работ.
Объем и структура диссертации. Работа изложена на 153
страницах машинописного текста и состоит из введения, пяти глав, заключения и выводов, иллюстрирована 21 таблицей, 14 рисунками, указатель литературы содержит 149 отечественных и 96 иностранных работ.
