Введение к работе
Актуальность темы
Операции на молочной железе лидируют среди пластических эстетических операций, выполняемых в мире ежегодно. В свою очередь, среди них увеличивающая маммопластика превосходит по количеству все другие виды маммопластики, позволяя корректировать как изначально недостаточный объем, так и инволютивные изменения ткани молочной железы.
Когда мы говорим об увеличивающей маммопластикеу пациенток с инволюцией молочной железы и птозом 1-2 степени, мы имеем ввиду эндопротезирование молочных желез как изолированно, так и дополняемое подтяжкой кожного чехла. Решить задачу увеличивающей маммопластики, не прибегая к помощи мастопексии, на сегодняшний день невозможно при птозированной молочной железе на фоне инволюции ее ткани, возникающей с течением времени и особенно после лактации; когда мы имеем дело с выраженной асимметрией молочных желез, а также при необходимости выполнения ряда повторных операций после эстетической маммопластики.
Методика сочетания эндопротезирования молочных желез с периареолярноймастопексией на сегодняшний день вызывает много вопросов и некоторыми хирургами воспринимается неоднозначно.
Многие авторы отмечают, что сочетанная методика эстетической маммопластики суммирует в себе сложности, характерные для каждого из ее компонентов в отдельности, и за счет этого увеличивает риск послеоперационных проблем, таких как неадекватная коррекция птоза, асимметрия, грубые рубцы, неправильное положение протеза, капсулярная контрактура и другие (Миланов Н.О. и соавт., 2008; BaranC.N. etal., 2001;SpearS.L., 2003; Cardenas-CamarenaL. etal., 2006). Кроме того, возможны специфические осложнения, связанные непосредственно с сочетанием этих двух методик: повышается риск протрузии имплантата и его смещения, инфекции, некроза кожи и потери сосково-ареолярного комплекса, растяжения ареолы и периареолярного рубца (ElliottL.F., 2002; SpearS.L. 2004).
Что касается растяжения ареолы при сочетании периареолярноймастопексии и эндопротезирования молочных желез, то это наиболее характерное неблагоприятное проявление методики, которое приводит к необходимости его коррекции в половине наблюдений (HindererU., 2001), что ставит вопрос о целесообразности сочетания двух операций в одной (ElliottL.F., 2002; SpearS.L., PelletierC.V., 2004;Cardenas-CamarenaL. etal., 2006).
Тем не менее, сочетанию эндопротезирования молочных желез и мастопексии многие авторы на сегодняшний день не находят альтернативы для коррекции птоза и недостаточного объема молочных желез ( BaranC.N. etal., 2001), а разделение данной операции на два этапа считают бессмысленным (PersoffM.M., 2003; Cardenas-CamarenaL. etal., 2006).
В результате проведенных исследований было показано, что сочетание эндопротезирования с различными видами мастопексии приводит к высокому уровню неудовлетворительного результата и необходимости повторных операций (Миланов Н.О, Старцева О.И., 2010). Таким образом, на сегодняшний день все споры вокруг сочетания эндопротезирования молочных желез с периареолярноймастопексией сводятся к определению безальтернативных показаний к данному вмешательству и совершенствованию методики за счет оттачивания деталей для уменьшения количества прогнозируемых осложнений.
В продолжение начатых исследований мы считаем целесообразным проведение сочетанных операций увеличивающей маммопластики и возможности создания методики периареолярной мастопексии, позволяющей снизить риск неудовлетворительного результата и в последующем дополнительного вмешательства.
Цель исследования: изучить роль периареолярной мастопексии при сочетанной увеличивающей маммопластике у пациенток с гипотрофией и птозом молочных желез.
Для достижения поставленной цели потребовалось решение следующих задач.
-
Оценить ближайшие и отдаленные результаты увеличивающей маммопластики у пациенток с инволютивной гипотрофией и птозом молочных желез.
-
Провести сравнительный анализ результатов изолированной и сочетанной увеличивающей маммопластики с использованием метода периареолярной мастопексии у пациенток с инволютивной гипотрофией и птозом молочных желез.
-
Разработать методику и технику периареолярной мастопексии с использованием метода создания периареолярного кольца с помощью нити из политетрафторэтилена.
-
На основании полученных результатов разработать показания и противопоказания к периареолярной мастопексии в частности, методом создания периареолярного кольца с помощью нити из политетрафторэтилена.
-
Сравнить различные виды периареолярной мастопексии при сочетании с эндопротезированием молочных желез.
Научная новизна
Впервые увеличивающая маммопластика у пациенток с инволютивной гипотрофией молочных желез рассмотрена всесторонне, с позиции оптимального выбора методики операции. Проведен сравнительный анализ ближайших и отдаленных результатов изолированного эндопротезирования молочных желез и сочетания его с периареолярной мастопексией. Показаны достоинства и недостатки каждой из методик как с позиции анализа осложнений и причин повторных операций, так и с позиции удовлетворенности пациентки эстетическим результатом операции. Осуществлен детальный анализ осложнений и проблем периареолярной мастопексии в сочетании с эндопротезированием молочных желез и рассмотрены методы коррекции неудовлетворительного результата. Проведен сравнительный анализ традиционной методики периареолярной мастопексии и модифицированной методики с использованием нити политетрафторэтилен в сочетании с эндопротезированием молочных желез и показаны преимущества модифцицированной методики.
Практическая значимость
На основе сравнительного анализа результатов эндопротезирования молочных желез и сочетания эндопротезирования с периареолярной пексией показаны достоинства и недостатки каждой из методик.
Предложена система выбора оптимальной методики увеличивающей маммопластики для коррекции инволютивной гипотрофии молочных желез.
Отработана и внедрена в практическую деятельность модифицированная методика периареолярной мастопексии с использованием нити политетрафторэтилен.
Реализация результатов работы
Результаты исследований и практических разработок внедрены в деятельность отдела восстановительной микрохирургии ФГБУ РНЦХ им. акад. Б.В. Петровского РАМН.
Апробация работы
Основные положения диссертационной работы доложены и обсуждены на следующих конференциях, конгрессах, съездах.
-
Первая международная конференция «Современные технологии и возможности реконструктивно-восстановительной и эстетической хирургии» (22-23 апреля, 2008 г., г. Москва).
-
Национальный конгресс «Пластическая хирургия» (10-12 июня, 2011 г., г. Москва).
-
II Междисциплинарный форум «Медицина молочной железы» (24-25 февраля 2012 г., г. Москва).
-
Международная конференция по пластической хирургии (28-30 июня 2011 г.,г. Ереван.)
Апробация диссертации проведена на научной конференции отделения пластической и челюстно-лицевой хирургии ФГБУ «РНЦХ им. акад. Б.В. Петровского» РАМН6 июля 2012 года.
Публикации
По теме диссертации опубликовано 8 научных работ, 2 из которых в изданиях, рекомендованных ВАК РФ, 2 - в международной печати.
Объем и структура работы
Диссертация изложена на 130 страницах машинописного текста, состоит из введения, пяти глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка использованной литературы, включающего в себя 235 источников как отечественных, так и зарубежных авторов. Работа содержит 2 таблицы и иллюстрирована 53 рисунками.
Личный вклад автора
Весь материал, представленный в диссертации, получен, обработан и проанализирован лично автором.
