Введение к работе
з Актуальность проблемы
Трофические язвы нижних конечностей венозной этиологии встречаются у 3 - 4 человек на 1000 населения (Богачев В.Ю., 2002; Adam D.J., 2003; Pannier-Fischer F., Rabe E., 2003, Stucker M., 2003). Лечение венозных трофических язв представляет собой одну из сложных проблем современной медицины. Актуальность ее носит глобальный характер. Медицинская и социальная значимость проблемы обусловлена распространенностью среди работоспособной и социально-активной возрастной группы, длительным рецидивирующим течением, приводящими к снижению качества жизни и трудоспособности пациентов, высоким уровнем стойкой инвалидизации больных и значительными экономическими затратами. Трофические язвы нижних конечностей представляют собой реальную угрозу многим аспектам качества жизни пациентов (Douglas V., 2001; Arseculeratne М., Cherry G., 2003; Nemeth K.A., 2003, 2004; Budgen V., 2004). Они являются причиной бытовых и косметических неудобств, приводят к социальной дезадаптации, создавая серьезные психологические проблемы.
Малая эффективность существующих средств лечения венозных трофических язв требует проведения длительной терапии, зачастую не приводящей к заживлению дефекта. Наличие большого числа методик (более 200) свидетельствует лишь об их недостаточной эффективности и указывает на то, что совершенного метода лечения не существует (Гостищев В. К., 1991; Доброквашин СВ., 2003, 2006). Результаты лечения, несмотря на большое количество предложенных методов, нельзя признать удовлетворительными, так как при консервативном лечении заживление язв затягивается на многие месяцы и даже годы, а ремиссия продолжается не более 2-3 лет (Овчинников В.А., 2007, 2008). В отдаленном периоде после оперативного лечения частота рецидивов венозных трофических язв нижних конечностей колеблется от 28 до 70 % (Аскеров Н. Г., 1999; Gloviczki Р., 2001).
Причины неудовлетворительных результатов лечения трофических язв нижних конечностей связаны с преувеличением значения местного их лечения и недооценкой патогенетических механизмов возникновения
трофических расстройств (Цуканов Ю.Т., 2001, Швальб П.Г., 2002). В настоящее время не имеется четких стандартов и отсутствуют единые подходы к обследованию и лечению больных с венозными трофическими язвами (Савельев B.C., 1998; Яблоков Е.Г. и соавт., 1999; Стойко ЮМ., 2002; Bergan J., 2002), нет универсального комплекса лечебных мероприятий, позволяющих эффективно повлиять на заживление трофического дефекта, исходя из современных представлений о патогенезе хронической венозной недостаточности, а хирургические способы нередко противоречивы. (Кириенко А. И., 1998; Светухин А. М., 1999; Яблоков Е. Г., 1999; Савельев B.C., 2000; БреховЕ. И., 2003; Покровский А. В., 2006; Iafratti М. D., 1997; Johnson S., 2003).
На фоне неудовлетворительных результатов лечения этой социально значимой патологии нерешенными остаются вопросы разработки и использования новых технологий и средств патогенетической направленности у данной категории больных. Всё это свидетельствует о необходимости совершенствования лечебных мероприятий в этой области хирургии. Таким образом, в настоящее время, учитывая возможности современных хирургических методик и способов консервативной терапии, сохраняется необходимость постоянного поиска оптимальных методов лечения трофических язв венозной этиологии.
Цель исследования - разработать и обосновать применение стандартизированного универсального протокола комплексного лечения больных с трофическими язвами венозной этиологии.
В связи с этим определены следующие задачи:
-
Оценить эффективность предложенного стандартизированного протокола лечения венозных трофических язв по сравнению с существующими методами и средствами лечения.
-
Предложить рациональный способ хирургического лечения при хронической венозной недостаточности в стадии трофических расстройств, внедрить его в клиническую практику и оценить результативность.
-
Изучить влияние производных кверцетина на течение хронической венозной недостаточности в стадии трофических расстройств.
4. Провести исследование состояния микроциркуляторного русла и местного иммунитета в зоне трофического дефекта мягких тканей при выполнении различного рода лечебных воздействий. Научная новизна
-
Предложен универсальный стандартизированный протокол комплексного лечения венозных трофических язв.
-
Впервые изучены изменения микроциркуляторного русла с использованием высокочастотной допплеровской флоурометрии при выполнении различного рода лечебных воздействий.
-
Впервые изучено влияние производных кверцетина на скорость заживления язвенного дефекта.
Практическая значимость работы
-
Обосновано использование предлагаемого стандартизированного универсального комплексного подхода в лечении трофических язв венозной этиологии и доказана его высокая эффективность.
-
Применение эффективных малоинвазивных способов хирургического лечения длительно незаживающих венозных трофических язв наряду с активным очищением язвенной поверхности существенно улучшает результаты лечения, уменьшая сроки эпителизации.
-
Выбрано наиболее рациональное средство системной патогенетической флеботропной терапии на основе производных кверцетина, позволяющее достоверно сократить сроки заживления трофических язв венозной этиологии при комплексном использовании.
-
Предложено новое комбинированное средство местного лечения венозных трофических язв - лекарственная смесь, состоящая из ксимедона, гидрокортизона гемисукцината и борной кислоты, ускоряющая процессы очищения язвенной поверхности и репарации в измененных тканях.
Внедрение в практику
Результаты исследования апробированы и внедрены в практику сосудистого отделения городской больницы №13, хирургических отделений городских клинических больниц №12 и №40 г. Н. Новгорода и хирургического отделения больницы скорой медицинской помощи г. Дзержинска, а также негосударственной клиники «Персона» медицинского центра «Нижфарм». Материалы диссертации включены в лекционный курс
6 для хирургов-курсантов, клинических ординаторов и интернов кафедры хирургии ЦПК и ППС ГОУ ВПО НижГМА Минздрава и соцразвития РФ.
Апробация работы
Основные положения работы доложены и обсуждены на Третьем Международном хирургическом конгрессе (Москва, февраль, 2008), научно-практической конференции "Актуальные вопросы хирургии" (Омск, апрель, 2008), Первом Дальневосточном ангиологическом форуме (Хабаровск, май, 2008), 7-ой научно-практической конференции Ассоциации флебологов России (Москва, май, 2008), 19-й (XXIII) международной конференции Российского общества ангиологов (Краснодар, июнь, 2008), заседании Нижегородского областного хирургического общества (Н.Новгород, апрель, 2008). Апробация диссертационной работы состоялась 16.06.2008 года на расширенном совещании хирургических кафедр Нижегородской Государственной медицинской академии.
Публикации по теме диссертации
По материалам диссертации опубликовано 19 печатных работ.
Структура и объем работы
