Введение к работе
Актуальность проблемы. Острый гематогенный остеомиелит (ОГО) развивается преимущественно у детей и остается одним из наиболее распространенных и тяжелых заболеваний в данной возрастной категории. У взрослых ОГО встречается редко и считается некоторыми авторами следствием не диагностированного и недостаточно пролеченного в детстве ОГО. Сводных данных о распространенности ОГО у взрослых практически не имеется (Кутин А.А., Мосиенко Н.И., 2000; Коваль А.Н. и др., 2008). В работе крупной клиники он встречается, как правило, не чаще одного или нескольких случаев в год. Не последнюю роль в этом играет метод, сроки и качество лечения ОГО. По литературным данным лишь у 20% больных с хроническим гематогенным остеомиелитом в острый период производятся вмешательства на кости. При постановке диагноза ОГО операции у детей выполняются в экстренном порядке. Показания к операции у взрослых до конца не разработаны. Остается на высоком уровне количество осложнений ОГО в виде генерализированных форм, которые, в конечном счете, обуславливают высокую летальность - до 2,2% (Акжигитов Г.Н., Юдин Я.Б., 1998; Кутин А.А., Мосиенко Н.И., 2000; Коваль А.Н. и др., 2008; Chen . et al., 2004).
Несмотря на разработку и внедрение в практику новых методов диагностики гематогенного остеомиелита, способов радикального и реконструктивно-восстановительного лечения, а также современных программ комбинированной антибактериальной терапии, процент инвалидизации больных с гематогенным остеомиелитом остается высоким и колеблется, по данным разных авторов - от 8 до 30% (Кутин А.А., Мосиенко Н.И., 2000; Блатун Л.А., 2002; Борисов И.В. и др., 2003; Ledermann H.P. et al., 2002; . et al., 2004).
Практика современной хирургии показывает отсутствие единой тактики в лечении остеомиелита, наличие множества способов оперативных вмешательств, большое количество диагностических ошибок у больных, особенно у взрослых с ОГО и другие нерешенные аспекты лечения остеомиелита (Аюпов Р. Х., 2000; Горюнов С.В. и др., 2004; Амирасланов Ю.А. и др., 2008; . et al., 2008, Zalavras C.G. et al., 2009).
Таким образом, изучение особенностей течения ОГО у взрослых и факторов, влияющих на результаты операций, совершенствования известных оперативных приемов, разработка и внедрение новых операций с учетом стадии и формы заболевания – является актуальной задачей современной хирургии.
Цель исследования. Улучшить результаты хирургического лечения острого гематогенного остеомиелита длинных трубчатых костей у взрослых.
Задачи исследования:
1. Изучить особенности острого гематогенного остеомиелита длинных трубчатых костей у взрослых по форме клинического течения и характеру местных изменений в кости.
2. Усовершенствовать метод оперативного лечения острого гематогенного остеомиелита длинных трубчатых костей у взрослых с учетом характера местных изменений в кости.
3. Оценить результаты хирургического лечения острого гематогенного остеомиелита длинных трубчатых костей у взрослых в основной и контрольной группах в ближайшем послеоперационном периоде.
4. Оценить результаты хирургического лечения острого гематогенного остеомиелита длинных трубчатых костей у взрослых в основной и контрольной группах в отдаленном послеоперационном периоде.
Научная новизна.
Изучены особенности острого гематогенного остеомиелита длинных трубчатых костей у взрослых по форме клинического течения и характеру местных изменений в кости.
Усовершенствована методика остеоперфорации с расширенной санацией и дренированием гнойного очага с последующим лаважом костномозгового канала при хирургическом лечении острого гематогенного остеомиелита длинных трубчатых костей у взрослых.
На основании результатов хирургического лечения в ближайшем и отдаленном послеоперационном периодах доказана эффективность усовершенствованной методики хирургического лечения острого гематогенного остеомиелита длинных трубчатых костей у взрослых больных.
Практическая значимость.
Представлены результаты клинического, лабораторного и рентгенологического обследования взрослых с острым гематогенным остеомиелитом длинных трубчатых костей.
Разработаны новые оперативные приемы метода остеоперфорации в зависимости от характера изменений в кости при остром гематогенном остеомиелите длинных трубчатых костей у взрослых и подтверждена их клиническая эффективность.
На основании сравнительного анализа показателей количества осложнений в ближайшем послеоперационном периоде и сроков лечения в стационаре, а также показателей процента выздоровления и перехода в хроническую форму в отдаленном послеоперационном периоде показана предпочтительность применения усовершенствованной методики остеоперфорации с расширенной санацией и дренированием гнойного очага с последующим лаважом костномозгового канала при остром гематогенном остеомиелите длинных трубчатых костей у взрослых.
Основные положения, выносимые на защиту.
У взрослых больных по форме клинического течения острого гематогенного остеомиелита длинных трубчатых костей преобладает местная форма заболевания, а по характеру местных изменений в кости наиболее часто встречается острый гнойно-некротический остеомиелит.
Использование усовершенствованного метода остеоперфорации с расширенной санацией и дренированием гнойного очага с последующим лаважом костномозгового канала с учетом характера местных изменений в кости позволяет получить лучшие результаты по сравнению с другими методами хирургического лечения острого гематогенного остеомиелита длинных трубчатых костей у взрослых.
Реализация полученных результатов. Результаты исследования внедрены в клиническую практику отделения гнойной хирургии клиники им. И.К. Ахунбаева Национального госпиталя при Министерстве здравоохранения Кыргызской Республики.
Личный вклад автора. Автор принимал непосредственное личное участие при проведении проспективного исследования: при обследовании, ведении и хирургическом лечении обследованных пациентов, при обработке ретроспективного материала, при изучении отдаленных результатов хирургического лечения, а также при научном анализе материала и результатов исследования.
Апробация работы. Основные положения диссертационной работы доложены и обсуждены на: Научной конференции медицинского факультета Кыргызско-Российского Славянского Университета «Физиология, морфология и патология человека и животных в условиях Кыргызстана» (Бишкек, 2009); Международной конференции молодых ученых и студентов Кыргызской государственной медицинской академии (Бишкек, 2009); Совместном заседании сотрудников кафедры пропедевтической хирургии Кыргызской государственной медицинской академии им. И.К. Ахунбаева, кафедры госпитальной хирургии Кыргызско-Российского Славянского Университета, клиники им. И.К. Ахунбаева Национального госпиталя при Министерстве здравоохранения Кыргызской Республики (Бишкек, 2009).
Публикации. По теме диссертации опубликовано 4 научных работ. Получено 1 удостоверение на рационализаторское предложение №50/09, выдано Кыргызской государственной медицинской академией от 03.11.2009.
Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 116 страницах компьютерного набора на русском языке. Состоит из введения, 3 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы. Список литературы включает 184 источника: 113 отечественных авторов и авторов стран СНГ и 71 зарубежных авторов. Диссертация иллюстрирована 17 рисунками и 25 таблицами.
