Введение к работе
Актуальность проблемы
Заболеваемость раком поджелудочной железы составляет 5 - 8% по отношению ко всем раковым опухолям органов брюшной полости. Большинство хирургов сосредотачивает свое внимание на резектабельных опухолях, в действительности же к моменту обращения больных большая часть опухолей поджелудочной железы является нерезектабельной (80%). В большинстве случаев первичной задачей лечения рака поджелудочной железы является паллиативная или симптоматическая терапия с максимально возможным уменьшением симптомов заболевания и улучшением качества жизни. Болевой синдром часто является наиболее тяжелым, изнуряющим проявлением заболевания. При этом медикаментозная терапия, как правило, оказывается недостаточно эффективной (Осипова Н.А. и соавт., 1998).
Проблема лечения хронической боли рассматривается как один из основных компонентов паллиативной помощи онкологическим больным. Качество жизни при изучении онкологических заболеваний служит основным критерием клинической эффективности и является одним из ключевых параметров при изучении конечных результатов лечения.
За последние годы в связи с развитием эндовидеохирургической техники приобрела распространение торакоскопическая симпатспланхнэктомия, но единого мнения об эффективности и объеме данного оперативного вмешательства нет. Выделение наиболее эффективного малоинвазивного метода, направленного на стабилизацию состояния и купирование болевого синдрома у больных нерезектабельным раком поджелудочной железы, является первостепенной задачей, направленной на улучшение качества жизни этих пациентов.
Цель исследования
Обоснование выбора оптимального объема торакоскопического вмешательства на симпатическом отделе периферической нервной системы, направленного на улучшение качества жизни путем уменьшения или купирования болевого синдрома у больных нерезектабельным раком поджелудочной железы.
Задачи исследования
1. Оценить влияние болевого синдрома на качество жизни больных с нерезектабельными злокачественными опухолями поджелудочной железы.
2. Определить необходимый объем, показания и противопоказания к выполнению торакоскопического вмешательства на симпатическом отделе вегетативной нервной системы у больных нерезектабельным раком поджелудочной железы.
3. Провести сравнительную оценку качества жизни пациентов с нерезектабельными опухолями поджелудочной железы, перенесших торакоскопическую симпатспланхнэктомию и без нее.
4. Изучить влияние торакоскопических вмешательств в зависимости от объема на миоэлектрическую активность ЖКТ, болевой синдром и качество жизни больных с нерезектабельным раком поджелудочной железы.
Научная новизна
В работе доказано, что двухсторонняя торакоскопическая симпатспланхнэктомия является малоинвазивным, эффективным методом улучшения качества жизни больных нерезектабельным раком поджелудочной железы. Выявлено влияние торакоскопической симпатспланхнэктомии (ТССЭ) на миоэлектрическую активность желудочно-кишечного тракта и болевой синдром у пациентов с опухолями поджелудочной железы (ПЖ). Доказано, что наличие нарушений миоэлектрической активности (НМА) ЖКТ на дооперационном этапе у больных с выраженным болевым синдромом на фоне рака ПЖ является противопоказанием к выполнению ТССЭ в связи с развитием стойкого пареза ЖКТ в после операционном периоде.
Практическая значимость
Уменьшение болевого синдрома, отсутствие необходимости применения наркотических аналгетиков облегчает соматическое, психическое состояние и обеспечивает социальную поддержку пациентам раком поджелудочной железы в инкурабельной стадии заболевания, тем самым, улучшая качество жизни.
Основные положения, выносимые на защиту
1. Торакоскопическая симпатспланхнэктомия является малоинвазивным высокоэффективным оперативным вмешательством, двухсторонняя резекция нервных структур - важнейший фактор, обеспечивающий адекватный обезболивающий эффект у больных с нерезектабельным раком ПЖ.
2. Для решения вопроса о выполнении ТССЭ, необходимо обязательное изучение выраженности БС, который снижает КЖ, и миоэлектрической активности ЖКТ в дооперационном периоде.
3. Наличие изначально нарушенной миоэлектрической активности ЖКТ является противопоказанием к выполнению ТССЭ в связи с развитием стойкого послеоперационного пареза ЖКТ.
Личный вклад автора в проведенное исследование
Автором лично осуществлялось ведение большинства пациентов, включенных в исследование, выполнение и участие в оперативных вмешательствах по теме диссертационного исследования. Автором проведены статистическая обработка и анализ материала, изучение особенностей миоэлектрической активности ЖКТ у больных нерезектабельным раком поджелудочной железы.
Апробация работы
Основные положения работы докладывались на заседании проблемной комиссии по хирургии НИИ СП им. И.И.Джанелидзе (г.Санкт-Петербург, 2009); на юбилейной научно-практической конференции «Актуальные вопросы неотложной хирургии» (г.Харьков, 2008); на I съезде хирургов - гастроэнтерологов России и стран СНГ «Актуальные вопросы хирургической гастроэнтерологии» (г.Геленджик, 2009),; на XIV Международном конгрессе хирургов-гепатологов стран СНГ «Актуальные проблемы хирургической гепатологии» (г.Санкт-Петербург, 2007); на Первой международной конференции по торакоабдоминальной хирургии, (г. Москва, 2008).
Реализация результатов работы
Результаты исследования диссертационной работы внедрены в практическую деятельность отделения хирургической гепатологии, отдела панкреатологии, отделения неотложной онкологии ГУ СПб НИИСП им. И.И. Джанелидзе, в учебный процесс 2-ой кафедры хирургии (усовершенствования врачей) ВМеДА им. С.М.Кирова.
Публикации
По теме диссертации опубликованы 11 печатных работ, в том числе 1 статья в центральном журнале, рекомендуемом ВАК РФ.
Объем и структура диссертации
Диссертация состоит из введения, 5 глав, выводов, практических рекомендаций, одного приложения и библиографического указателя. Работа изложена на 155 страницах машинописного текста, содержит 13 таблиц и 33 рисунка. Библиографический указатель содержит 138 отечественных и 178 иностранных источников.
![Планирование хирургического лечения рака молочной железы по трехмерным диагостическим данным [Электронный ресурс]](/i/i/4593/205590.png "Планирование хирургического лечения рака молочной железы по трехмерным диагостическим данным [Электронный ресурс] Антипин Евгений Станиславович")
