Введение к работе
Актуальность темы:
Повышение качества диагностики заболеваний внутренних органов является актуальной проблемой клинической медицины, несмотря на достигнутые в этом направлении успехи на протяжении последних десятилетий. В реальной клинической практике нередко возникают дифференциально-диагностические затруднения, которые не всегда удается разрешить неинвазивными способами. Диагностические ошибки могут быть причиной несвоевременного или неадекватного лечения с вытекающими отсюда последствиями. Обозначенная проблема актуальна и для эндоскопической диагностики, включая колоноскопию, как частную эндоскопическую методику. Среди известных путей решения проблемы, наряду с совершенствованием диагностического оборудования, повышением профессиональной квалификации врачей, все острее поднимается вопрос о необходимости определения диагностической значимости различных визуальных признаков, обнаруживаемых при колоноскопии и составляющих привычную эндоскопическую семиотику различных заболеваний. Обнаружение высокоспецифичных для каждого конкретного заболевания признаков, а также сочетания таких признаков, способно в значительной мере объективизировать диагностический вывод, повысить тем самым диагностическую эффективность метода и избежать возникновения, либо корректно разрешить возникшие дифференциально-диагностические затруднения.
Не менее важной является, также проблема качества отображения информации о результатах эндоскопической диагностики в традиционном эндоскопическом протоколе [Маржатка 3, 1997;CrespyM, 1997].
Как известно, в России врач-эндоскопист - отдельная специальность, в его задачи входит обеспечение диагностической
информацией врачей-клиницистов, при этом эндоскопист выполняет роль «посредника» между больным и лечащим врачом. Цепочка «больной - эндоскопист - клиницист» - закономерное звено лечебно-диагностического процесса. При этом важно не допустить искажения диагностической информации о больном, поступающей к лечащему врачу через посредника. Такое искажение неизбежно, поскольку к закономерному субъективизму эндоскописта, имеющего свою точку зрения на обнаруженные им изменения, присоединяются погрешности, обусловленные несовершенными способами передачи информации, и ее субъективная оценка лечащим врачом. Формально для врача-клинициста информационная эффективность эндоскопического протокола определяется достаточно полной его содержательной частью, стандартизованной и понятной терминологией, стандартизованной адекватной интерпретацией обнаруженных врачом-эндоскопистом изменений при условии получения ответов на все поставленные вопросы.
Бесспорно, исполненный в произвольной форме протокол эндоскопического исследования, не всегда отличающийся особой информационной полнотой и унифицированным подходом к терминологии и оценочным критериям, часто не устраивает врача-клинициста.
Критический анализ выполненных таким способом протоколов показывает наличие в них дефектов, погрешностей и ошибок, ухудшающих качество полезной информации и, следовательно, качество медицинской помощи [Нечипай А. М. с соавт. 1998, Архипов В. А. 1997].
Нами было проведено исследование качества традиционной регистрации результатов колоноскопии, которое показало, что даже при самом поверхностном анализе совокупность протоколов с различными погрешностями составляет 34%, т. е. в каждом
третьем протоколе исследования в той или иной степени искажается полезная информация о пациенте. Отсутствует необходимость доказывать целесообразность изменения ситуации в лучшую сторону.
В этой связи представляется чрезвычайно актуальными разработки, служащие для повышения эффективности диагностического процесса, что может быть достигнуто стандартизацией эндоскопической терминологии и номенклатуры, которая должна основываться на достаточно большом количестве клинических наблюдений, проанализированных с учетом современных возможностей статистических способов обработки полученных данных.
Цель и задачи исследования. Целью настоящего исследования является повышение эффективности эндоскопической диагностики заболеваний толстой кишки путем совершенствования принципов и способа отражения и анализа информации о результатах колоноскопии.
Для достижения этой цели нами поставлены следующие задачи:
-
Изучить возможность распознавания различных патологических состояний толстой кишки по эндоскопической картине и выработать стандартизованные на базе вероятностной оценки диагностические критерии и симптомокомплексы.
-
Разработать стандартизированную эндоскопическую семиотику воспалительных заболеваний толстой кишки;
-
Разработать стандартизированную эндоскопическую семиотику доброкачественных новообразований толстой кишки.
-
Выработать эндоскопические критерии эндофитной и экзофитной форм злокачественного поражения.
-
Разработать способы формализованного описания и интерпретации различных состояний толстой кишки, выявляемых при колоноскопии; оценить эффективность формализованного способа регистрации результатов колоноскопии в сравнении с традиционным «бумажным» методом.
-
Разработать механизмы предоставления врачу стандартизованной экспертной оценки в случае дифференциально-диагностических затруднений при интерпретации эндоскопической картины.
Новизна исследования
впервые определены высокоспецифичные эндоскопические признаки и высокоспецифичные сочетания эндоскопических признаков, которые позволяют повысить точность и обоснованность диагностического вывода по результатам проведенной колоноскопии и разрешить возможные дифференциально-диагностические затруднения.
впервые разработана стандартизованная эндоскопическая номенклатура толстой кишки и способ формализованного отображения информации о результатах проведенной колоноскопии.
создана на их базе информационная модель оригинальной компьютерной программной системы для ведения протокола диагностической колоноскопии, в которой учтены недостатки известных прототипов, применены принципиально иные способы решения актуальной задачи, придающие разрабатываемому программному продукту черты системы принятия решения.
Практическая значимость
Разработанные критерии эндоскопической оценки различных патологических состояний толстой кишки по высоко специфичным и чувствительным эндоскопическим признакам позволят врачам повысить качество уточняющей диагностики и обоснованность диагностических выводов в результате выполненных исследований, уменьшат влияние субъективного фактора на результат диагностики.
Алгоритм формализованного отображения информации о результатах колоноскопии позволяет сделать отчет (эндоскопический протокол) информационно-полным, отображающим всю полноту полученных диагностических данных, а диагностический вывод - логично вытекающим из описания объективной эндоскопической картины.
Разработка на основе созданной информационной модели компьютерной программной системы позволит оптимизировать профессиональную деятельность врачей-эндоскопистов и повысить эффективность их
взаимодействия с врачами других специальностей в лечебно-диагностическом процессе.
Основные положения, выносимые на защиту:
-
стандартизированные эндоскопические критерии хронических колитов;
-
стандартизированные эндоскопические критерии опухолевой патологии толстой кишки;
-
способ формализованной регистрации, стандартизованных эндоскопического описания и оценки различных состояний толстой кишки.
Личный вклад соискателя:
Автором сформулированы основные направления проводимого
исследования, самостоятельно подобраны группы больных.
Проведен полный статистический анализ клинических данных, на
основании результатов которого разработана
стандартизированная эндоскопическая номенклатура различных состояний толстой кишки и создана медицинская концепция и информационная модель оригинальной компьютерной программы по ведению формализованного протокола диагностической и лечебной колоноскопии.
Апробация результатов диссертации:
Диссертация апробирована на совместной научной конференции
кафедры колопроктологии Российской медицинской академии
последипломного образования и Государственного Научного
Центра колопроктологии МЗ РФ г. Москва, 15 февраля 2002г.
Результаты работы доложены и обсуждены на научно-практических
конференциях ГНЦ колопроктологии МЗ РФ (1998г., 1999г.); VI
научно-практической конференции «Эндоскопия в диагностике и
лечении новообразований органов пищеварения. Эндоскопия в
педиатрии» (г. С.-Петербург, 25-26 мая 2000г.); на научно-
практической конференции «Современные возможности
эндоскопической диагностики» (г. Оренбург, декабрь 2000 г.); IV
Японско-Российском симпозиуме «Эндоскопия в
гастроэнтерологии: рациональная организация - передовые достижения» (г. Москва 2002г.).
Публикация результатов:
По теме диссертации опубликовано 8 научных работ, из них 5 статей в рецензируемом журнале, 1 тезисы в зарубежном издании.
Структура и объем диссертации:
